2///50.Экстремальные состояния, понятия. Коллапс: понятия, виды, причины возникновения, механизмы развития,принципы терапии.

Экстремальные состояния— состояния организма, характеризующиеся максимальным напряжением или истощением приспособительных механизмов. Развиваются при воздействии на организм различных чрезвычайных раздражителей окружающей среды или при неблагоприятном течении заболеваний. Э. с. могут отмечаться в результате резкого изменения условий существования (резкие колебания концентрации кислорода в воздухе, значительные изменения температуры воздуха, пребывание в очень холодной или горячей воде, физическая перегрузка, ожоги и отморожения, массивная кровопотеря, травмы, действие электротока, экзогенные интоксикации и др.),или в результате неблагоприятного течения хронических заболеваний: недостаточность кровообращения, почечная недостаточность, сахарный диабет, анемии и др. В клинической практике наиболее важными Э. с. являются коллапс, кома, шок, боль, стресс. Коллапс- острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся в первую очередь падением сосудистого тонуса, а также объема циркулирующей крови. У человека проявляется резкой слабостью, заостренными чертами лица, бледностью, похолоданием конечностей. Возникает при инфекционных болезнях, отравлениях, большой кровопотере, передозировке, побочных действиях некоторых препаратов и др.Причины:*острые инфекции (брюшной и сыпной тифы, пневмония и др.), *острая кровопотеря(геморрагический колапс), *болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия и др.), *экзогенные интоксикации (гипоксический колапс) (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др.), *спинномозговая и перидуральная анестезия, *острые заболевания органов брюшной полости. Коллапс может быть осложнением острого нарушения сократительной функции миокарда, объединяемого понятием «синдром малого сердечного выброса», который возникает в остром периоде инфаркта миокарда.Различия между «коллапс» и «шок». Шоком в отличие от коллапса называют реакцию организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение, сопровождающуюся более тяжелыми расстройствами жизненно важных функций.Патогенез:два основных механизма развития коллапса.Один механизм заключается в падении тонуса артериол и вен в результате воздействия факторов на сосудистую стенку, сосудодвигательный центр и на сосудистые рецепторы.При недостаточности компенсаторных механизмов - патологическое увеличение емкости сосудистого русла, уменьшению объема циркулирующей крови,падению венозного притока к сердцу, учащению сердечного ритма, снижению АД.Другой механизм связан непосредственно с быстрым уменьшением массы циркулирующей крови.Возникает рефлекторный спазм.Уменьшение объема циркулирующей крови сопровождается снижением возврата крови к сердцу по венам большого круга кровообращения и соответственно уменьшением сердечного выброса, нарушением системы микроциркуляции, скоплением крови в капиллярах, падением АД. Развиваются гипоксия, метаболический ацидоз-приводят к повреждению сосудистой стенки, увеличению ее проницаемости.Это способствует переходу воды и электролитов из крови в межклеточные пространства.Создаются условия для образования микротромбов.Профилактика заключается в интенсивном лечении основного заболевания, постоянном наблюдении за больными.Важно учитывать особенности фармакодинамики лекарственных средств (ганглиоблокаторов, нейролептиков, гипотензивных и мочегонных средств, барбитуратов и др.).Лечение:В зависимости от причины— остановка кровотечения, удаление из организма токсических веществ, применение специфических антидотов, устранение гипоксии и др. Больного согревают, укладывают с приподнятыми ногами. Проводится трансфузия кровезаменителей. Струйно в/в вводят преднизолон,0,2 % раствора норадреналина, 1-2 мл кордиамина, 1-2 мл 10 % раствора кофеина, 2 мл 10 % раствора сульфокамфокаина. При синдроме малого сердечного выброса применяют противоаритмические препараты.