2///51.Шок:понятие,причины возникновения и механизмы развития.Сходства и различия отедльных видов шока.Принципы терапии шока.

Шок-патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.

Чрезмерное воздействие на организм вызывает в нём специфические и неспецифические реакции. Первые зависят от характера воздействия на организм. Вторые-только от силы воздействия. Неспецифические реакции при воздействиях сверхсильного раздражителя получили название общего адаптационного синдрома. Общий адаптационный синдром протекает всегда однотипно, в три стадии:1)стадия мобилизации (тревоги), обусловленная первичным повреждением и реакцией на него; 2)стадия сопротивления, характеризующаяся максимальным напряжением защитных механизмов; 3)стадия истощения, то есть нарушение приспособительных механизмов, приводящих к развитию «болезни адаптации».

По типу циркуляторных нарушений: 1)гиповолемический-состояние, вызванное уменьшением объема циркулирующей крови. В результате потери жидкости (или крови) снижается наполнение желудочков сердца и снижается ударный объем. С другой стороны, уменьшение объема циркулирующей крови приводит к гипоксии и метаболическому ацидозу. Обычно наблюдается нарушение перфузии тканей.

2)перераспределительный

3)обструктивный.

4)кардиогенный-крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда.

По патогенезу:1)гиповолемический;2)кардиогенный; 3)травматический; 4)септический или инфекционно-токсический; 5)анафилактический; 6)неврогенный; 7)комбинированные (сочетают элементы различных шоков).По степени тяжести:Шок I степени. Состояние компенсированное. Сознание сохранено, ясное, слегка заторможен. Систолическое артериальное давление превышает 90,пульс учащен. Шок II степени. Пострадавший заторможен, кожный покров бледен, тоны сердца приглушенны, пульс частый, слабого наполнения, максимальное АД снижено до 90–80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное, сознание сохранено.Говорит медленно, тихим голосом. Требуется проведение противошоковых мероприятий. Шок III степени. Больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, говорит глухим еле слышным шёпотом. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной). Дыхание поверхностное, частое. Наблюдается анурия. Шок IV степени проявляется клинически как одно из терминальных состояний. Тоны сердца не выслушиваются, пострадавший без сознания, кожный покров серого цвета приобретает мраморный рисунок с застойными пятнами типа трупных (признак снижения кровенаполнения и застоя крови в мелких сосудах), губы синюшные, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст., зачастую не определяется вовсе. Пульс едва ощутим на центральных артериях, анурия. Дыхание поверхностное, редкое,рефлексов и реакций на болевое раздражение нет.

Лечение шока складывается из нескольких моментов:1)устранение причин, вызвавших развитие шока;2)возмещение дефицита объёма циркулирующей крови (ОЦК), с осторожностью при кардиогенном шоке;3)оксигенотерапия (ингаляция кислорода); 4)терапия ацидоза;5)терапия вегетотропными препаратами с целью вызвать позитивный инотропный эффект. Дополнительно применяют стероидные гормоны, гепарин и стрептокиназу для профилактики микротромбоза, диуретики для восстановления функции почек при нормальном АД, искусственную вентиляцию лёгких