1. Тема 24: мышцы и фасции предплечья.

2. Цель: Выучить на препаратах мышцы и фасции предплечья. Определить места их начала и прикрепления, формы и функции каждой мышцы отдельно.

3. Базовый уровень знаний:

   1. Из курса биологии - филогенез мышечной системы.

   2. Из курса анатомии - особенности строения и развития мышечной ткани, скелет предплечья.

4. План самостоятельной работы студентов на практическом занятии.

   1. Определить месторасположение мышц предплечья, пользуясь учебником и атласом.

   2. Обратить внимание на топографию мышц предплечья (передняя и задняя группы).

   3. Определить на препарате 9 мышц, которые принадлежат к передней группе. Выучите место начала и прикрепления передней группы мышц предплечья.

   4. Найдите 4 слоя мышц, которые образуют переднюю группу мышц предплечья (1-й слой - поверхностный: плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и локтевой сгибатель запястья; 2-й слой - поверхностный сгибатель пальцев; 3-й слой - глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца; 4-й слой - квадратный пронатор). Выучить эту классификацию.

   5. Определить и выучить на трупе места начала и прикрепления мышц задней группы предплечья.

   6. Найти на препарате 2 слоя мышц, которые образуют заднюю группу предплечья (1-й слой - поверхностный: длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель мизинца, разгибатель пальцев; 2-й слой - глубокий: супинатор, длинная отводящая мышца большого пальца, разгибатель указательного пальца, короткий разгибатель большого пальца, длинный разгибатель большого пальца). Выучить эту классификацию.

   7. Определить место фиксации фасций предплечья к костям и их производным в виде удерживателей мышц.

5. Формы и методы самоконтроля

   1. Тесты:

      1. Какие мышцы вращают предплечье внутрь (пронация)?

         1. Круглый и квадратный пронаторы, плечелучевая мышца. *

         2. Плечелучевая, двуглавая мышцы.

         3. Круглый, квадратный пронаторы, локтевая мышца.

      2. Какие мышцы вращают предплечье наружу (супинация)?

         1. Плечелучевая мышца.

         2. Супинатор. *

         3. Двуглавая мышца плеча, супинатор.

      3. Назовите мышцу, которая напрягает ладонный апоневроз?

         1. Длинная ладонная. *

         2. Двуглавая мышца плеча.

         3. Лучевой сгибатель запястья.

   2. Ситуационная задача:

      1. Мужчина 28 лет, в производственных условиях получил резаную рану предплечья на 2 см ниже локтевой ямки. Установлено ограничение вращения кисти внутрь, повреждение кожи и мышц. Функция, какой мышцы, достовернее всего, повреждена?

         1. m.pronator teres. *

         2. m. palmaris longus.

         3. M. Flexor carpi radialis.

         4. M. Flexor carpi ulnaris.

         5. M.Pronator quadratus.

6. Программа самоподготовки студентов к теме:

   1. Повторить кости предплечья.

   2. Определить группы мышц предплечья.

   3. Выучить послойно мышцы передней поверхности предплечья, их начало, прикрепление и функции.

   4. Выучить послойно мышцы задней поверхности предплечья, их начало, прикрепление и функции.

   5. Выяснить, какие мышцы сгибают локтевой сустав.

   6. Определить, при напряжении каких мышц предплечье выступает в роли рычагов скорости.

   7. Выяснить и выучить, какие мышцы обеспечивают супинацию предплечья. Указать их топографию.

   8. Выяснить и выучить, какие мышцы обеспечивают пронацию предплечья. Указать их топографию.

   9. Обратить внимание на особенности строения и расположение фасций мышц предплечья.

1. Тема 25: мышцы и фасции кисти. Топография верхней конечности.

2. Цель: Выучить классификацию и строение мышц кисти. Уметь на анатомических препаратах, схемах, таблицах определить расположение мышц и фасций кисти. Выучить топографию верхней конечности.

3. Базовый уровень знаний:

   1. Из курса биологии - филогенез мышечной системы.

   2. Из курса анатомии - строение скелета верхней конечности.

   3. Из курса латинского языка - латинская анатомическая терминология.

4. План самостоятельной работы студентов на практическом занятии.

   1. Определить на препарате расположение 3-х групп мышц кисти.

   2. Определить и выучить начало и место прикрепления четырех мышц возвышения большого пальца (мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца, противопоставляющая большой палец, мышца, приводящая большой палец).

   3. Определить и выучить начало и место прикрепления четырех мышц возвышения мизинца (короткая ладонная мышца, мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец).

   4. Определить и выучить места начала и прикрепления мышц средней группы кисти (червеобразных, ладонных и тыльных межкостных мышц). Обратите внимание на функции каждой мышцы.

   5. Выучить особенности строения и топографии фасций кисти. Обратить внимание на строение фасций ладонной и тыльной поверхностей (две фасции: поверхностная и глубокая).

   6. Выучить особенности строения и топографию синовиальных влагалищ, сухожилий мышц на ладонной и тыльной поверхностях кисти.

   7. Выучить строение подмышечной ямки: рассмотреть, какими мышцами или другими структурами образованы 6 стенок ямки. Выяснить содержимое подмышечной ямки.

   8. Определите на препарате 3 треугольника передней стенки подмышечной ямки (ключично-грудинный, грудинный, подгрудинный).

   9. Определить, какие мышцы образуют трехстороннее и четырехстороннее отверстия.

   10. Определить на препарате топографию и строение канала лучевого нерва. Выясните содержимое канала.

   11. Определить на препарате и выучить строение локтевой ямки (латеральная сторона - плечелучевая мышца, медиальная сторона - круглый пронатор, дно - плечевая мышца).

   12. Рассмотрите на препарате и найдите на себе медиальную и латеральную двуглавую борозду.

   13. Найдите на препарате локтевую, срединную и лучевую борозды предплечья. Выучите, какими мышцами она образована и что содержит.

   14. Определить на препарате, чем образован канал запястья, что сквозь него проходит и на ккакие 2 канала он делится.

5. Формы и методы самоконтроля:

   1. Тесты:

      1. Какую функцию выполняют червеобразные мышцы кисти?

         1. Сгибают средние и дистальные фаланги и разгибают проксимальные фаланги 2-5 пальцев

         2. Сгибают проксимальные и разгибают средние и дистальные фаланги 2-5 пальцев *

         3. Сгибают дистальные и разгибают проксимальные средние фаланги 2-5 пальцев

      2. Сколько каналов формируется под удерживателем разгибателей кисти для прохождения синовиальных влагалищ сухожилий разгибателей?

         1. 5.

         2. 6.*

         3. 4.

      3. Назовите мышцу, которая напрягает ладонный апоневроз?

         1. Длинная ладонная мышца. *

         2. Двуглавая мышца плеча.

         3. Лучевой сгибатель запястья.

      4. Сухожилия каких мышц проходят в запястном канале?

         1. Длинного сгибателя первого пальца, и поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. *

         2. Поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.

         3. Лучевого и локтевого сгибателей запястья.

      5. Назовите мышцы, которые приводят 2-5 пальцы кисти к среднему пальцу?

         1. Червеобразные мышцы.

         2. Тыльные межкостные мышцы кисти.

         3. Ладонные межкостные мышцы кисти. *

   2. Ситуационные задачи:

      1. Женщина 20 лет получила бытовую резаную рану латерального края ладонной поверхности кисти с повреждением мышц. У больной нарушено отведение большого пальца и его противопоставление другим пальцам. Функция какой мышцы затронута?

         1. m. flexor pollicis brevis.

         2. m. adductor pollicis.

         3. m. adductor pollicis brevis. *

         4. m. lumbricales.

         5. m. interossei palmaris.

      2. Вследствие бытовой травмы у женщины 34 лет нарушено сгибание средних фаланг 2-5 пальцев кисти, а вместе с ними и самих пальцев. Функция, каких мышц затронута?

         1. m. flexor digitorum profundus.

         2. m. flexor digitorum superficialis. *

         3. m. opponens pollicis, m. adductor policis.

         4. m. palmaris brevis, m. abductor digiti minimi.

         5. m. palmaris longus.

      3. Мужчина 26 лет во время падения повредил ладонную поверхность кисти. При обследовании выявленная глубокая рана медиального края левой кисти с повреждением мышц, больной не может привести мизинец и ограниченно сгибание этого пальца. Функция, каких мышц, достовернее всего, затронута?

         1. m. flexor pollicis brevis, m. lumbricalis.

         2. m. abductorpollicis brevis, m. opponens pollicis.

         3. m. opponens pollicis, m. adductor pollicis.

         4. m. palmaris brevis, m. abductor digiti minimi. *

         5. m. palmaris longus, m. opponens pollicis.

6. Программа самоподготовки студентов к теме:

   1. Определите на препарате, какие мышцы принадлежат к 3 группам кисти: возвышения большого пальца, возвышения мизинца, средней ладонной группы.

   2. Выучить местоположение мышц каждой группы.

   3. Определить функции мышц кисти.

   4. Рассмотрите, какие мышцы обеспечивают приведение и отведение пальцев, их сгибание и разгибание. Определите, какие еще виды движений выделяют у пальцев кисти, и какие мышцы их обеспечивают.

   5. Выучить фасции тыльной и ладонной поверхностей кисти.

   6. Выучить строение подмышечной полости.

   7. Разобрать, чем образован канал лучевого нерва.

   8. Рассмотрите, какие мышцы образуют лучевую, локтевую и срединную борозды предплечья.

   9. Выучить, чем образован канал запястья. Перечислить синовиальные влагалища сухожилий верхней конечности, выясните их содержимое.