24. Медикаментозная терапия хсн. Показания к назначению препаратов, улучшающих симптоматику при хсн в определённых ситуациях. Особенности их применения.

-Антиаритмики III класса Амиодарон при желудочковых нарушениях ритма сердца. Антиаритмики (амиодарон, соталол) не влияют на прогноз больных с ХСН и могут применяться лишь для устранения симптомных желудочковых нарушений ритма сердца.

-БМКК (блокаторы медленных кальциевых каналов) для контроля АД

Дигидропиридиновые БМКК (амлодипин и фелодипин) не влияют на прогноз больных с ХСН.

Эти препараты могут быть назначены на фоне основной терапии ХСН для дополнительного контроля АД, давления в лёгочной артерии и клапанной регургитации.

Пациентам с СНпФВ (сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса) и СНнФВ (сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса 0антагонисты кальция верапамил и дилтиазем противопоказаны

Назначение верапамила и дилтиазема пациентам с СНсФВ (сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса) для снижения ЧСС может быть рекомендовано только в случае непереносимости БАБ и при отсутствии выраженной ХСН,

-В/в железо При Hb < 120 г/л и дефиците железа

-Статины При ИБС и сопутствующем атеросклерозе. Первичное назначение статинов больным с ХСН неишемической этиологии не рекомендуется. Назначенная ранее терапия статинами больным с ишемической этиологией ХСН должна быть продолжена.

-Аспирин При ОКС < 8 недель и после стентирования

-Цитопротекторы При ишемической этиологии этиологии в дополнение к основным средствам лечения декомпенсации для устранения симптомов, нормализации гемодинамики (и роста ФВ ЛЖ) и возможного снижения риска смерти и повторных госпитализаций.

-Периферические вазодилататоры их применение может быть рассмотрено лишь для устранения стенокардии при неэффективности других методов.

-Положительные инотропные средства повышают риск смерти больных ХСН, на сегодняшний день эти препараты не рекомендованы для лечения ХСН (по данным национальных рекомендаций ОССН, РКО 2013 года)

25. Определения понятий профилактика, скрининг, ранняя диагностика. Виды профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Их характеристика, примеры каждого вида профилактики.

Профилактика: комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.

Виды профилактики.

• Первичная профилактика – это предупреждение еще не развившихся заболеваний. Например: иммунизация для предотвращения инфекционных болезней.

• Вторичная профилактика – это выявление болезни на ранней, доклинической стадии с целью излечить ее либо облегчить ее течение и продлить жизнь.

Пример:– маммография у женщин группы риска для выявления рака молочной железы.

• Третичная профилактика – это предупреждение осложнений и продление жизни при уже развившемся заболевании. Например, применение ингибиторов АПФ при СН для облегчения состояния и продления жизни больного.

Скрининг - метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития, основанный на применении специальных диагностических исследований, включая тестирование, в процессе массового обследования населения или его отдельных контингентов.

Ранняя диагностика это выявление заболевания, в том числе в латентном периоде, до его клинического проявления.

26. Определение понятия фактор риска, основной фактор риска. Основные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний.

Фактор риска – это какое-либо свойство или особенность человека или какое-либо воздействие на него, повышающие вероятность развития болезни или травмы.

Основной фактор риска- это фактор который непосредственно влияет на возникновение, течение и исход болезни или травмы.

Основные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний: курение, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, недостаток физической активности, ожирение, повыешние АД, повышение содержания глюкозы в крови, повышенный уровень холестерина в крови, распространенность наркотиков, экологическое состояние, психосоциальные расстройства.