- •Диагностика ревматоидного артрита на терапевтическом приеме. Алгоритм ведения пациента с ревматоидным артритом участковым терапевтом.
- •Диагностика реактивного артрита на терапевтическом приеме алгоритм ведения пациента с реактивным артритом участковым терапевтом.
- •3. Диагностика остеоартроза на терапевтическом приеме. Формулировка диагноза. Алгоритм ведения пациента с остеоартрозом участковым терапевтом.
- •Рентгенологическая стадия по Kellgren;
- •Наличие синовита
- •Наличие периартрита
- •Диагностика системной красной волчанки и склеродермии на терапевтическом приеме. Алгоритм ведения пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани участковым терапевтом.
- •5. Диагностика подагры на терапевтическом приеме. Алгоритм ведения пациентов с подагрой участковым терапевтом.
- •6.Алгоритм амбулаторного обследования больного с подозрением на в12 дефицитную анемию. Медикаментозная амбулаторная терапия в12 дефицитной анемии.
- •Алгоритм амбулаторного обследования больного с подозрением на фолиеводефицитную анемию. Медикаментозная амбулаторная терапия фолиеводефицитной анемии.
- •Алгоритм обследования больного с подозрением на железодефицитную анемию. Медикаментозная амбулаторная терапия жда.
- •Алгоритм амбулаторного обследования больного с подозрением на лейкемоидную реакцию.
- •Дифференциальный диагноз анемий в амбулаторной практике.
- •Понятия «старческая недужность» и «старческая астения», «хрупкие» пациенты. Возраст – ассоциированные изменения обменных процессов у пожилых пациентов.
- •Возраст – ассоциированные изменения ссс и органов дыхания у пациентов гериатрического профиля.
- •Эпидемиология хсн (распространенность и основные причины) в России. Классификации хсн по фракции выброса, стадии, фк.
- •Алгоритм постановки диагноза хсн при амбулаторном обследовании пациента.
- •Медикаментозная терапия хсн. Основная группа препаратов, доказавших способность снижать смертность и заболеваемость именно при хсн. Принципы и схемы их назначения.
- •23. Медикаментозная терапия хсн. Применяемые в определённых клинических ситуациях препараты, доказавшие способность снижать смертность и заболеваемость именно при хсн. Принципы и схемы их назначения.
- •24. Медикаментозная терапия хсн. Показания к назначению препаратов, улучшающих симптоматику при хсн в определённых ситуациях. Особенности их применения.
- •25. Определения понятий профилактика, скрининг, ранняя диагностика. Виды профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Их характеристика, примеры каждого вида профилактики.
- •27. Примеры шкал для измерения риска, их характеристика примеры применения в амбулаторной практике. Оценка суммарного кардиоваскулярного риска. Оценка дополнительного сердечно-сосудистого риска.
- •28. Скрининг и ранняя диагностика рака молочной железы и рака шейки матки.
- •29. Скрининг и ранняя диагностика колоректального рака; рака простаты.
- •31. Обязательные методы для диагностики аг в амбулаторных условиях. Дифференциальный диагноз симптоматических артериальных гипертензий.
- •32. Общие принципы терапии аг. Основные группы препаратов для медикаментозной терапии артериальной гипертонии. Выбор тактики медикаментозного лечения аг в зависимости от клинической ситуации.
- •Поражение органов-мишеней
- •Ассоциированные клинические состояния
- •Особые клинические ситуации
- •36.Клинические варианты атипичных проявлений инфаркта миокарда. Неотложная помощь пациенту с окс на догоспитальном этапе.
- •37. Принципы ведения пациента, перенесшего окс, на амбулаторном этапе реабилитации.
- •38. Принципы существующих классификаций болей в груди. Основные группы причин боли в грудной клетке. Клиническая классификация боли в груди.
- •40. Дифференциальный диагноз синдрома боли в груди при перикардите, миокардите. Алгоритм амбулаторной диагностики перикардита, миокардита.
- •42. Дифференциальный диагноз боли в груди при тромбоэмболии лёгочной артерии (тэла) и расслоении аорты. Диагностическая и лечебная тактика при подозрении на тэла и расслоение аорты.
- •43. Дифференциальный диагноз боли в груди при патологии бронхолегочного аппарата и плевры, позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса.
- •46. Порядок и сроки госпитализации и наблюдения беременных с экстрагенитальной патологией.
- •47. Физиологические изменения ссс при беременности. Заболевания сердечно-сосудистой системы, требующие консультации и (или) направления в стационар беременных женщин в сроке до 12 недель.
- •48. Лечение беременных пациенток с артериальной гипертензией. Ведение беременных пациенток с пороками сердца.
- •50. Амбулаторная дифференциальная диагностика заболеваний при бронхообструктивном синдроме (особенности клиники, диагностики).
- •51. Бронхиальная астма. Критерии диагностики, формулировка диагноза, цели лечения, уровни контроля, принципы ведения пациентов на амбулаторном этапе.
- •52. Хобл, критерии постановки диагноза, формулировка диагноза, ведение пациентов в стадии ремиссии. Лечение обострения на амбулаторном этапе.
- •53. Внебольничная пневмония, тактика ведения пациентов на амбулаторном этапе. Дифференциальная диагностика.
- •55. Применение принципов «доказательной медицины» в клинической практике. Использование клинических рекомендаций, стандартов и протоколов ведения пациентов при работе участкового врача.
- •56. Дифференциальный диагноз синдромов при заболеваниях почек и мочевых путей: (нефротического, нефритического, дизурического). Алгоритм амбулаторного обследования пациентов.
- •57. Определение диспансеризации. Этапы, цели диспансеризации. Обязанности участкового врача при проведении диспансеризации.
- •59. Тактика ведения амбулаторного пациента с хронической болью.
- •60. Острый тонзиллофарингит в практике врача терапевта. Определение понятия, классификация, осложнения, дифференциальная диагностика. Амбулаторное лечение.
- •Международная классификация болезней X пересмотра (мкб-X):
- •Клиническая классификация стрептококкового тонзиллита (ангины):
- •61. Врачебная комиссия, ее основные задачи и функции.
- •62. Дифференциально-диагностический алгоритм на амбулаторном приёме при выявлении протеинурии, гематурии и лейкоцитурии.
- •64. Функции различных уровней бюро мсэ. Порядок проведения медико-социальной экспертизы граждан, порядок переосвидетельствования инвалида.
- •66. Определение понятий «Наследственные нарушения соединительной ткани», «Дисплазия соединительной ткани». Дисплазия соединительной ткани: клинические проявления.
- •Способность к трудовой деятельности:
- •68. Национальный календарь прививок. Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок.
- •69. Порядок проведения вакцинации против гриппа. Перечень инфекционных заболеваний, подлежащих вакцинации по эпидемическим показаниям и их порядок проведения.
- •71. Изменения кожи при заболеваниях внутренних органов. Кожный зуд: генерализованный и локальный при соматических заболеваниях. Кожные проявления паранеопластического синдрома.
- •Элементы кожных высыпаний.
- •Поражения кожи при соматических болезнях
- •74. Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность: определения, классификация и методы диагностики.
- •76. Амбулаторная диагностика синдрома тиреотоксикоза. Ведение пациентов с тиреотоксикозом
- •77. Амбулаторная диагностика синдрома гипотиреоза в амбулаторной практике. Ведение пациентов с манифестным и субклиническим гипотиреозом
- •79. Тактика врача поликлинике при ведении пациентов с диабетическими комами – кетоацидотическойгиперосмолярной, гиперлактатацидемической и гипогликемической
- •Лечение:
- •2)Инсулинотерапия (применяют лс короткого действия):
- •Оценка эффективности лечения
- •80. Определение понятия лихорадка нясного генеза. Классификация. Алгоритм обследования пациента.
- •81. Длительный субфебрилитет, его причины Патогенетические факторы возникновения и закрепления лихорадки. Алгоритм обследования пациента.
- •82. Тактика медикаментозного лечения сахарного диабета врачом терапевтом.
- •83. Тактика врача при оказании неотложной помощи на амбулаторном приеме при бронхообструктивном синдроме.
- •3.Обострение хобл:
- •84. Этапность оказания организации онкологической помощи пациентам. Роль первичной медико-санитарной помощи в профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний.
- •Анализ на протромбиновое время назначается:
- •Нормы протромбинового времени в крови
- •86. Классификация геморрагических диатезов. Диагностический минимум амбулаторных лабораторных исследований при подозрении на геморрагический диатез.
- •Геморрагические диатезы, обусловленные нарушением тромбоцитопоэза (тромбоцитопатии):
- •Геморрагические диатезы, обусловленные нарушением свертываемости крови (коагулопатии):
- •Геморрагические диатезы, обусловленные поражением сосудистой системы (вазопатии):
- •87. Тактика ведения пациентов с головной болью врачом терапевтом.
- •Лечение: селективные агонисты 5-нт1 рецепторов серотонина (золмигрен)- препараты выбора; анальгетики; нпвс; комбинированные препараты; противорвотные.
53. Внебольничная пневмония, тактика ведения пациентов на амбулаторном этапе. Дифференциальная диагностика.
Пневмонии – это группа различных по этиологии, патогенезу, и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно–воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов с обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации, выявляемой при физикальном и/или инструментальном исследовании.
Факторы риска:
переохлаждение;
недавно перенесенная ОРВИ;
почечная недостаточность;
сердечно – сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
ХОБЛ и другие хронические заболевания органов дыхания (бронхоэктазы, муковисцидоз);
курение;
пребывание в домах престарелых;
несанированная полость рта;
эпидемия гриппа;
«внутривенные» наркоманы;
контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды;
иммунодефицитные состояния: - сахарный диабет, - алкоголизм, - злокачественные заболевания, - дисбактериоз.
Критерии диагноза:
пневмония, которая развилась вне стационара или в первые 48 часов пребывания в стационаре.
Рентген ОГК + ≥2 клинических признаков:
а) острая лихорадка в начале заболевания (t>38,0°C);
б) кашель;
в) мокрота;
г) боль в груди, связанная с дыханием;
д) одышка;
е) физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жесткое бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
ж) лейкоцитоз >10 х109 /л и/или палочкоядерный сдвиг (>10%).
Лечение:
Антибиотикотерапия:
Полусинтетич. пенициллины: амоксициллин (0,5-1г *3р/д); амоксиклав (0,625г *2р/д);
Макролиды: кларитромицин 500мг * 2 р/д; азитромицин 500мг*1р/д;
Отхаркивающие: амброксол.
Дезинтоксикационная терапия: потребление большого к-ва жидкости;
Жаропонижающие: при температуре тела > 38С.
Ведение: нетрудоспособность около 14 дней (отсутсвие клиники + положительная динамика на Рентген ОГК).
54. Значение изменений общего анализа мочи, количественных методов исследования мочевого осадка, функциональных проб (проба Реберга, проба Зимницкого, скорость клубочковой фильтрации) при выборе тактики ведения амбулаторного пациента.
Изменение цвета мочи:
Темная моча: з-я печени (гепатит; цирроз); массивное разрушение эритроцитов (малярия; после переливания).
Темно-желтый: обезвоживание; ХСН.
Бледно-желтая: СД; обильное питье.
Красная: употребление свеклы; моркови; винограда; МКБ; ЗНО моч. пузыря; ГН.
Мясных помоев: ГН; туберкулезное поражение почек; употребление ЛС (спрептоцид; трионал).
Красно-коричневый: употребление ЛС ( метронидазол; сульфаниламиды).
Черный: при меланоме; алкаптонурии.
Причины мутной мочи:
Наличие в ней эритроцитов (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, рак мочевого пузыря, простатит);
Наличие лейкоцитов (пиелонефрит, цистит);
Высокое содержание бактерий в моче (пиелонефрит, цистит);
Наличие белка в моче (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз);
Большое количество эпителия в моче (пиелонефрит);
Выпадение в осадок солей (ураты, фосфаты, оксалаты);
Изменение плотности мочи:
Повышение ( >1030 г/л) |
Понижение ( <1010 г/л) |
|
|
Изменение кислотности мочи:
Снижение ( рН > 7) |
Повышение (рН < 7) |
|
|
Появление белка в моче:
При физ. нагрузках; долгой ходьбе; обильном потоотделение;
Воспаление органов мочеполовой системы;
Беременность;
Аллергические реакции;
Лейкоз;
ХСН.
Глюкоза в моче: СД; с-м Кушинга; беременность; чрезмерное потребление сладкого.
Кетоновые тела в моче: СД; алкогольная интоксикация; о. панкреатит; длительное голодание; ↑ гормонов паращит. железы; б-нь Иценко- Кушинга.
Билирубин в моче: ЖКБ; цирроз; гепатит; б-нь Виллебранда; массивное разрушение эритроцитов крови (малярия).
Уробилиноген в моче: массивное разрушение эритроцитов крови (малярия); воспаление кишечника; печеночная недостаточность.
Нb в моче: гемолитическая болезнь; малярия; переливания крови; ожоги; отравление фенолом.
Соли мочевой к-ты: обезвоживание; подагра; мочекислый диатез; ХПН.
Оксалаты в моче: продукты богатые щавелевой кислотой и вот С; СД; пиелонефрит; отравление этиленгликолем.
Кристаллы в моче: СД; печеночная недостаточность; дисбактериоз кишечника.
Фосфаты в моче: рыба; икра; молоко; кефир; овсянка; высокое содержание в моче.
Эритроциты в моче: травма мочеполовой системы; ГН; пиелонефрит; ЗНО мочеполовой системы; МКБ.
Лейкоциты в моче: воспалительные заболевания почек.
Бактерии в моче: воспалительные заболевания мочеполовой системы.
Эпителий в моче: осадке могут встречаться эпителиальные клетки различных типов – почечного эпителия, эпителия мочевого пузыря и др. Наличие в моче эпителия почек свидетельствует о несомненном поражении почек – нефрозе или остром нефрите. Клетки переходного эпителия мочеточников и мочевого пузыря говорят о цистите или воспалении мочеточников. У женщин в моче могут присутствовать клетки плоского эпителия – такие клетки попадают из половых путей и не говорят о заболевании почек.
Интерпретация результатов пробы Зимницкого.
Низкая плотность мочи –1,012-1,013- указывает на нарушение концентрационной способности почек: прием ЛС (фуросемид); ХПН; обострение двустроннего пиелонефрита; ХСН; несахарный диабет.
Гипоизостенурия. 1,009- почки не в состоянии приспосабливаться к меняющимся условиям поступления жидкости в организм и указывает на ТХПН.
Повышение плотности мочи- СД; токсикоз беременных; ГН; инфекции почек и мочевывод. путей.
Увеличение количества мочи, выделяемой в течение суток, более 2000мл называется полиурией и наблюдается при: СД; несахарный диабет; ХПН.
Проба Реберга:
Повышение нормы клиренса креатинина: начальный период СД, ГБ, нефротический синдром
Понижение нормы:
Заболевания почек
СКФ До 30 мл/мин/1,7м2 – умеренное снижение функции почек (самостоятельного значения не имеет)
От 30 до 15 мл/мин/1,7м2 – почечная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная)
< 15 мл/мин/1,7м2 – декомпенсированная почечная недостаточность
СН
заболевания печени
несахарный диабет