Лечение: селективные агонисты 5-нт1 рецепторов серотонина (золмигрен)- препараты выбора; анальгетики; нпвс; комбинированные препараты; противорвотные.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ-связана с напряженным, стрессовым образом жизни, физической малоподвижностью и эмоциональной загруженностью современного человека. Напряжение мышц скальпа (лобных, височных, затылочных), указывает на значительную патогенетическую роль повышенного тонуса мышц.

Причины:

• изменение погоды (при перемене с пасмурности на солнечность)

• сильный ветер (изменения атмосферного давления)

• пребывание в душном, плохо проветриваемом помещении,

• голодание (особенно у людей с избыточной массой тела с инсулинорезистентностью)

• неполноценный сон

• употребление алкоголя (особенно у тех, кто употребляет алкоголь крайне редко)

Диагностические критерии:

1. Длительность эпизода составляет не менее 30 мин. При эпизодической ГБ напряжения — от 30 мин до 7 дней. При хронической ГБ напряжения возможна и ежедневная практически непрекращающаяся ГБ.

2. Характер боли — сжимающая, стягивающая, сдавливающая, монотонная. Пульсирующая боль не специфична.

3. Локализация боли — диффузная, двусторонняя. Боль может быть более интенсивной в одной из сторон.

4. ГБ не усиливается от привычной повседневной физической деятельности.

5. На высоте ГБ могут появляться сопровождающие симптомы (два из указанных) — болезненное восприятие звуков (фонофобия), светобоязнь (фотофобия) – только один из этих симптомов, отсутствие аппетита (анорексия), тошнота.

Лечение: Антидепрессанты (амитриптилин); миорелаксанты (мидокалм); НПВС (диклофенак); релакс-терапия; массаж; аккупунктура.

АБУЗУСНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ = лекарственная головная боль.

Клинически:

•двусторонняя ГБ, давящего или сжимающего характера, незначительной или умеренной интенсивности,

• продолжительность более 15 дней в месяц у пациента, который принимает обезболивающие препараты в течение не менее 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев.

• боль присутствует уже в момент пробуждения и сохраняется на протяжении всего дня • Если ГБ не прекращается или заметно не облегчается в течение 2 месяцев после прекращения приема «виновного» препарата, диагноз АГБ можно считать сомнительным.

Лечение: постепенная полная отмена «виновного» препарата (не чаще 3-х раз в неделю с отменой) ;назначение антидепрессантной терапии: трициклический антидепрессант амитриптилин, антидепрессанты из группы СИОЗС – пароксетин, сертралин, флуоксетин и СИОЗСН – симбалта, иксел.

КЛАСТЕРНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Клинически:

• резко выраженный болевой синдром в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, возникающий спонтанно и нерегулярно.

• поражает примерно 0,1% населения, из которых 80% — мужчины в возрасте 20–65 лет. • Проявляется болевыми периодами (пучками) с периодичностью от 2 раз в год до 1 раза в 6–8 лет; длительность пучка колеблется от 2 нед до 3 мес.

• Длится приступ от 15 мин до 1 ч и характеризуется настолько острой болью, что описаны даже случаи суицида среди больных.

Лечение:

• Верапамил является препаратом первой линии (80 мг 3–4 раза в сутки)

• Преднизолон в дозе 60–100 мг 1 раз в сутки на протяжении 2–5 дней может приносить выраженное и быстрое облегчение.

• Триптаны рекомендованы в качестве препаратов первой линии для купирования атак кластерной ГБ.

• Вальпроевая кислота — противосудорожное средство, в качестве профилактики кластерной ГБ применяют в дозе 250–100 мг/сут.

• Габапентин в дозе 900–1800 мг/сут.

ЦЕРВИКОГЕННАЯ ГБ

Причина - дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника (остеохондроз, остеоартроз).

Клинически:

• Односторонняя или двухсторонняя боль, локализованная в шейном отделе позвоночника и затылке, которая может проецироваться на область головы и/или лица.

• может усиливаться или вызываться движениями в шее или определенным положением головы и сочетается с изменениями конфигурации шейного отдела позвоночника, объема движений в нем, тонуса и рельефа мышц шеи, их напряжением.

• ГБ является цервикогенной, если имеют место клинические, лабораторные и/или рентгенологические доказательства нарушений в шейном отделе позвоночника.

Лечение:

• Анальгетики и НПВП купируют приступ боли.

• Венотонические препараты (кофеин-бензоат натрия, троксерутин и др.) снижают внутричерепное давление при нарушении венозного оттока.

• Миорелаксанты снимают напряжение мышц скальпа и шеи, способствуя уменьшению выраженности боли и улучшению венозного оттока.

• Применение диуретика ацетазоламида в течение 2–3 дней снижает внутричерепное давление.

• Антидепрессанты и транквилизаторы (в зависимости от психоэмоционального состояния больного).

Немедикаментозные методы: низконагрузочные упражнения и манипуляции на шейном отделе позвоночника эффективны в снижении частоты и интенсивности ГБ. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА

• ГБ является важным симптомом синусита, для которого характерна боль, особенно сильная по утрам, слизистые или гнойные выделения из носа, гнойные корочки, которые больной может высмаркивать по утрам, прочищая нос.

Лечение у ЛОР-врача.

88. Семейная медицина. Основы и предпосылки развития семейной медицины в Российской Федерации. Семейный врач (врач общей практики), определение понятия. Функциональные обязанности. Нормативные акты, регулирующие деятельность семейного врача в Российской Федерации.

Семейная медицина- это система первичной амбулаторной помощи пациентам всех возрастных категорий, в основе которой лежит целостный подход к обеспечению здоровья человека и всех членов его семьи. (Оказывает помощь независимо от пола; возраста; характера проблем-медико-биологические; социальные)ф.

Семейный врач-специалист с высшим мед.образованием; имеющий юридическое право оказывать многопрофильную медицинскую помощь.

Акты:

1. Приказ МЗ РФ № 237 « О поэтапном переходе к организации первичной мед.помощи по принципу ВОП».

2. Приказ МЗ РФ № 350 « О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ».

3. Приказ МЗ РФ № 112 « О штатных нормативах центра; отделения ОВП».

4. Приказ МЗ РФ № 402 « Об утверждении и введении в действие первичной мед.документации ВОП».

5. Приказ МЗ РФ № 84 « О порядке осуществления деятельности ВОП».

Основы и предпосылки развития:

Семейная медицина — это форма медицинских услуг, пришедшая к нам из старины и возродившаяся в нашем времени. Уже в 1864 году после отмены крепостного права в России зародилась и стала развиваться новая форма медико-санитарного обеспечения, главным образом сельского населения, земская медицина. Земства приглашали на работу врачей и фельдшеров и вверяли им врачебный участок. Земским врачам в силу особенностей развития медицины того времени, приходилось оказывать помощь по всем отраслям медицины: от акушерства до сложных полостных операций. Именно земские врачи, обслуживающие большие территории, были универсалами и умели очень многое. Своих пациентов они часто вели со дня рождения, хорошо знали, лечили, как мы говорим, не просто болезни, а весь организм. Понятие "домашний врач" сохранялось в России какое-то время и после революции, но постепенно исчезло.

Вновь о семейной медицине заговорили в начале 90-х годов прошлого столетия с появления Приказа Минздрава России о поэтапном переходе к оказанию первичной медико-санитарной помощи по принципу семейного врача. 

67