2. Клиническая классификация стрептококкового тонзиллита (ангины):

По характеру местного процесса:

1. Катаральный

2. Фолликулярный

3. Лакунарный

4. Пленчато-некротический.

По тяжести:

1. Легкой степени тяжести

2. Средней степени тяжести

3. Тяжелой степени тяжести

По течению:

1. Гладкое;

2. Негладкое:

• с осложнениями

• с наслоением вторичной инфекции

• с обострением хронических заболеваний.

Основные синдромы стрептококкового тонзиллита (ангины):

- интоксикационный синдром (головная боль, тошнота, рвота, подъем температуры тела);

- синдром поражения ротоглотки - в ротоглотке отграниченная дужками гиперемия слизистой и миндалин, точечная энантема на мягком небе, развитие острого тонзиллита - катарального, фолликулярного, лакунарного или некротического, что коррелирует со степенью тяжести тонзиллита;

- синдром лимфаденита - регионарный лимфаденит, увеличение углочелюстных лимфоузлов.

Осложнения:

Гнойные (возможны как при вирусном, так и при бактериальном):

- паратонзиллит/паратонзиллярный абсцесс

- заглоточный абсцесс (преимущественно, у детей до 6 лет)

- парафарингит / парафарингеальный абсцесс

- боковоглоточный абсцесс

- гнойный лимфаденит

Негнойные осложнения:

- ОРЛ (через 2-3 недели после купирования симптомов);

- ГН (обычно на 8-10 день после начала заболевания);

- синдром стрептоккового токсического шока (обычно на 8-10 день после начала заболевания);

- постстрептококковый реактивный артрит;

- синдром PANDAS (педиатрический аутоиммунный психоневрологический синдром, ассоциированный со стрептококком)

Дифференциальная диагностика:

Острый стрептококковый тонзилофарингит	Острый вирусный тонзилофарингит
Внезапный дебют боли в горле Возраст 5-15 лет Лихорадка Головная боль Тошнота, рвота, боль в животе Изолированные признаки воспаления в ротоглотке Островчатый налет на миндалинах Петехиальная энантема на мягком небе Передне-шейный лимфаденит Наибольшая распространенность зимой и ранней весной Анамнез контакта с больным со стрептококковым ОТФ Скарлатиноподобная сыпь	Конъюнктивит Острый ринит Кашель Диарея Осиплость Единичные афты полости рта Вирусная экзантема

Для отличия от инфекционного мононуклеоза: необходима оценка всех доступных пальпации групп ЛУ, определение размеров печени и селезенки. В подозрительных на инфекционный мононуклеоз случаях необходимо лабораторное исследование, однако необходимо помнить, что даже такие ранние маркеры, как «атипичные мононуклеары» и иммуноглобулины М к EBV или CMV могут появляться только на 4-7 сутки заболевания.

Грибковая ангина: обычно появляется на фоне ОРВИ; м/б стоматит; глоссит. В зеве: умеренная разлитая гиперемия СО. На миндалинах, СО ротоглотки- точечные, островчатые или сплошные наложения белый или бело-желтые; творожистые; рыхлые; с неровной поверхностью. Легко снимаются, не кровоточат. Растираются м/у предметными стеклами.

В анамнезе: иммунодефицит; длительный прием ГКС; АБ. Нет эффекта от АБ терапии.

Язвенно-некротическая ангина Симановского-Плаута-Венсана: в молодом возрасте, при снижении сопротивляемости организма; гиповитаминозе; общем истощении. Этиология: Fusobacterium fusiformis+ Spirocheta buccalis. В этиологии заболевания играют роль кариозные зубы, болезни десен. Т норма или субфебрильная. Боль в горме: сначала слабая; затем нарастает. В зеве: одностороннее поражение, на миндалине обнаруживают серовато-желтые или серовато-зеленые массы, которые легко снимаются, после их снятия видна кратерообразная язва с грязно-желтым неровным некротическим дном. Регионарные лимфатические узлы увеличены и малоболезненны. При исследовании обнаруживаются веретенообразные палочки и спирохеты.

Ангина при сифилисе: сифилома может локализоваться на небных миндалинах; спустя несколько дней ↑ ЛУ. Протекает безболезненно. В зеве: в области верхнего полюса небной миндалины имеется язва, покрытая налетом грязно-серого цвета. Характерная триада симптомов – одностороннее поражение, припухание и уплотнение лимфатических узлов, длительное течение позволяют заподозрить специфическую природу заболевания. Диагноз помогает поставить специальное серологическое исследование.

Ангина при лейкозах: имеет внезапное начало и бурное течение. Поражение миндалин сначала катаральное ; затем при развитии септического состояния возникают глубокие некротические изменения. Сопровождается лихорадкой; ознобами; профузным потом; головной болью. Возникает дисфагия; отит. Выраженная реакция ЛУ. М/б кровотечения из носа; желудка; кишечника; кровоизлияния в органы. Характерно: бледность кожи; петехии; увеличение селезенки; печени и ЛУ. В ОАК: увеличение лейкоцитов; снижение эритроцитов и тромбоцитов.

Дифтерия: нарастание симптомов интоксикации; развитие регионарного лимфаденита; м,б отек пжк шеи (тестообразный, безболезненный). В зеве: образование фибринозной бело-серой блестящей пленки на мести входных ворот; снимается с трудом; кровоточит. ЛД: выделение токсигенных коринебактерий дифтерии; нарастание титра противодифтерийных АТ в сыворотке крови.

Лечение постстрептококковых ангин: β-лактамными АБ курсом не менее 10 дней:

- Цефалексин 50 мг/кг/сут, или

- Амоксициллин 50 мг/кг/сут (убедиться, что нет инфекции Эпштейна-Барр)

Лечение вирусных тонзиллитов: симптоматическое, полоскания горла, противовирусные препараты. Длительность лихорадки при аденовирусном тонзиллите – 5-7 дней, при мононуклеозе иногда больше; в этих случаях помогает нормализовать состояние короткий курс преднизолона.