80. Определение понятия лихорадка нясного генеза. Классификация. Алгоритм обследования пациента.

Лихорадка неясного генеза - диагностируются при отсутствии выявленной причины после 3-х амбулаторных визитов или при не менее чем 3-х дневном обследовании в стационаре, или после продуманного и инвазивного амбулаторного обследования в течение недели.

Классификация ( Durack и Street, 1991 г):

1. Классическая;

2. Нозокомиальная;

3. Нейтропеническая;

4. ВИЧ – ассоциированная.

Типы лихорадок:

• Постоянная – с суточным колебанием температуры менее 1°.

• Послабляющая – с суточным колебанием более 1° , но не достигающая нормального уровня.

• Перемежающая – чередование нормальных и гипертермических состояний.

• Гектическая – с высокими колебаниями суточной температуры.

• Возвратная – с периодами нормальной температуры в несколько дней.

• Волнообразная – с суточными размахами и нарастанием температуры в течение нескольких дней.

• Извращенная – инверсия суточных колебаний: утром температура выше, чем вечером.

Причины классической лихорадки:

1. инфекции;

2. злокачественные новообразования;

3. воспалительные заболевания, в т.ч. ДЗСТ.

Нозокомиальная ЛНГ-это состояние, при котором температура тела 38,0 и более в нескольких измерениях отмечается у госпитализированных больных, получающих интенсивную терапию. Диагноз выставляется по истечению 3-х дней обследования, после (как минимум) 2-х дневной инкубации микробиологических культур.

Причины:

1. нозокомиальные инфекции,

2. инфицированные внутрисосудистые катетеры и инструментарий,

3. рецидивирующие тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии,

4. гемотрансфузионные осложнения;

5. лекарственные препараты.

Нейтропеническая ЛНГ - это состояние, при котором повышение температуры тела (при тех же условиях) выявляется у пациентов имеющих менее 500 нейтрофилов в 1 мкл.

Причины:

1. локальные бактериальные инфекции,

2. грибковые инфекции (кандида и аспергиллез),

3. инфицирование ЦМВ,

4. вирусом простого герпеса,

5. бактериемия,

6. септический тромбофлебит.

ВИЧ – ассоциированная ЛНГ - это состояние при котором повышение температуры тела (при тех же условиях) выявляется у ВИЧ инфицированных пациентов.

Причины:

1. ВИЧ-инфекция,

2. инфицированиеMicobacteriumaviumилиMicobacteriumintracellulare,

3. Pneumocystis carini,

4. ЦМВ,

5. токсоплазмоз,

6. туберкулез,

7. сальмонеллез,

8. неходжинскиелимфомы;

9. прием лекарственных веществ.

Обследования: ОАК; БХ крови; УЗИ ОБП; ИФА на ВИЧ; бак.посев крови; Рентген ОГК; кал на сальмонеллез. И т д (зависит от перечисленных заболеваний).

81. Длительный субфебрилитет, его причины Патогенетические факторы возникновения и закрепления лихорадки. Алгоритм обследования пациента.

Субфебрилитет-постоянное длительное (более 2 недель) повышение температуры тела от 37,1 до 38,0.

Различают: низкий (до 37,5) и высокий (от 37,6 до 38,0) субфебрилитет.

Причины:

1. Хронические очаговые инфекции: хронический гельминтоз, тонзиллит, аденоидит, гайморит, фронтит, средний отит, одонтогенная инфекция, аппендицит, урогенитальная инфекция;

2. Туберкулезная интоксикация;

3. Ревматизм;

4. Субфебрилитет эндокринного генеза: тиреотоксикоз, предменструальный синдром, патологический климакс;

5. Субфебрилитет при анемиях (гемолитическая);

6. Нейровегетативный субфебрилитет (термоневроз);

7. Физиологические субфебрилитеты: «привычный» субфебрилитет, ложный субфебрилитет.

Патогенетические факторы: нарушение механизма терморегуляции ( из-за наследственного фактора) или м/б раздражение гипоталамуса.

Диагностика: найти источник (в зависимости от заболевания).