69. Порядок проведения вакцинации против гриппа. Перечень инфекционных заболеваний, подлежащих вакцинации по эпидемическим показаниям и их порядок проведения.

Вакцинация против гриппа проводится:

1. Детям с 6 месяцев;

2. Учащимся 1-11 классов;

3. Учащимся в ВПО и СПО (высшее проф. образование);

4. Взрослым работающим ( мед. персонал; образовательных учреждениях; транспортной; коммунальной).

5. Взрослые старше 60 лет;

6. Лица, подлежащие призыву на военную службу;

7. Лица, с хроническими заболеваниями.

Перечень инфекционных заболеваний; подлежащих вакцинации по эпид. показаниям:

1)Туляремия; 2)Чума; 3) Бруцеллез; 4) Сибирская язва; 5) Бешенство; 6) Лептоспироз; 7) Клещевой вирусный энцефалит; 8) Лихорадка Ку; 9) Холера; 10) Брюшной тиф; 11) Вирусный гепатит А; 12) Корь; 13) Шигеллез; 14) Менингококковая инфекция; 15) вирусный гепатит В; 16) Дифтерия; 17) Полиомиелит; 18) Пневмококковая инфекция;

19) Ротовирусная инфекция. 20) Эпид. паротит. 21) Ветряная оспа. 22) Гемофильная инфекция.

Порядок проведения:

1. проводятся в мед. учреждениях (имеющих лицензию);

2. вакцинацию осуществляют мед. работники, прошедшие спец. обучение.

3. Вакцинация и ревакцинация производится ЛС зарегистрированными в РФ; согласно инструкции по их применению.

4. Перед прививкой разъясняется необходимость; возможные последствия отказа; подписывается согласие;

5. Осмотр врачом перед прививкой;

6. При изменении сроков вакцинации – проводят по схемам нац. календаря. Допускается введение вакцин (кроме против туберкулеза) в рамках нац. календаря в 1 день разными шприцами в разные участки тела.

7. Против полиомиелита – оральная полиомиелитная вакцина.

70. Острая и хроническая диарея в терапевтической практике. Лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике диареи на амбулаторном этапе. Лечение пациента с хронической диарей в амбулаторно-поликлинической практике.

Диарея – выделение из прямой кишки каловых масс разжиженной консистенции.

• Суточное количество кала менее 200 г указывает на то, что это не истинная диарея (вероятнее всего – проктит с тенезмами или недержание кала).

• Суточное количество кала от 200 до 350 г свидетельствует о наличии функциональной диареи (синдром раздраженной кишки).

• Более 800 г в день – о заболевании тонкой кишки.

Хроническая диарея- диарея >300 гр в сутки; >3 недель.

Причины:

1. Болезнь Крона;

2. Диабетическая невропатия (ночью);

3. Б-ньУиппла (липогранулематоз брыжейки); тропические спру;

4. Гипертиреоидизм;

5. Склеродермия с увеличенным ростом микрофлоры в тонкой кишке;

6. Рак прямой кишки;

7. НЯК;

8. Хр. Инфекции ЖКТ (кампилобактерная);

9. СРК (утром).

Лабораторная диагностика:

1. Кал на скрытую кровь;

2. Окраска и исследование кала на наличие лейкоцитов;

3. Паразитарные исследования;

4. Окраска кала суданом для обнаружения жира;

5. Бак.посев кала;

6. Исследование pH- нарушение всасывания углеводов.

Инструментальные:

1. Колоноскопия;

2. Ирригоскопия.

Лечение: диета 5; ГКС- лечение основного заболевания; симптоматическая: смекта.

Октриатид – при панкреатогенном характере.

Острая диарея- чаще связана с кишечной инфекцией ( менее 3 недель).

Причины:

1. Инфекционная дизентерия;

2. Ишемический колит;

3. Брюшной тиф;

4. Шигеллез;

5. Сальмонеллез;

6. Холера;

7. Эшерихиоз;

8. Ротавирусная инфекция;

9. Длительный прием АБ;

10. Диарея, связанная с гонококком.

Лабораторная диагностика:

1. Копрограмма;

2. Бак.посев;

3. Кал на яйца глистов;

4. Исследования кала на токсины А и В клостридии;

5. РНГА; РА на инфекц. заболевания.

Инструментальные: колоноскопия.

Лечение: диета 5; НПВС; антипиретики; АБ; консультация инфекциониста; восполнение жидкости; промывание желудка- если гастроэнтерит.