74. Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность: определения, классификация и методы диагностики.

ХПН-синдром, возникающий вследствие необратимого снижения (>30%) массы действующих нефронов; проявляющийся нарушением гомеостаза с сопутствующими расстройствами метаболизма и нарушением функций ряда органов и систем.

Классификация по Рябову: стадии: латентная (=3ст ХБП); азотемическая(=4ст ХБП); терминальная(=5ст ХБП).

ХБП- повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более.

Классификация ХБП:

Стадия	СКФ	Лечение
Поражение почек с нормальной СКФ	>90	Лечение основного заболевания
Минимальное снижение СКФ	60-89	Замедление прогрессирования
Умеренное снижение СКФ	30-59	Профилактика осложнений ХБП
Выраженное снижение СКФ	15-29	Подготовка к диализу
Терминальная хроническая почечная недостаточность	<15	Диализ, трансплантация

Диагностика: ОАМ; Анализ мочи по Нечипоренко; исследование на МАУ ( микроальбуминурию); определение креатинина и мочевины; УЗИ почек и мочевыводящих путей; биопсия почек.

75. Определение понятий: дисбактериоз кишечника, дисбиоз кишечника, синдром избыточного бактериального роста. Факторы, влияющие на изменение количественного и качественного состава кишечного микробиоценоза.

Дисбиозхарактеризует состояние всех групп микроорганизмов, включая бактерии, вирусы, грибы, простейшие, а также гельминты.

Дисбактериозотражает состояние только бактериальных форм представителей микрофлоры. Дисбактериоз кишечника рассматривается как клинико-лабораторный синдром, возникающий при ряде заболеваний и клинических ситуациях, характеризующийся изменением качественного и/или количественного состава нормальной микрофлоры, метаболическими и иммунными нарушениями, сопровождающимися у части больных клиническими проявлениями.

Синдром избыточного бактериального роста – симптомокомплекс, который возникает, если концентрация микроорганизмов в тонкой кишке превышает 10 5 клеток/мл в аспирированном содержимом.

Факторы; влияющие на изменение количественного и качественного состава кишечного микробиоценоза:

1. Длительная АБ терапия; химиотерапия; гормонотерапия.

2. Воздействие жесткого гамма- облучения;

3. Заболевания ЖКТ ( воспалительные);

4. Стрессовые и экстремальные ситуации;

5. Длительные пребывания в стационаре.

76. Амбулаторная диагностика синдрома тиреотоксикоза. Ведение пациентов с тиреотоксикозом

Диагностика:

1. Клинически: симметричный зоб; экзофтальм больше левого глаза; кожа горячая; влажная; нетерпимость жары; тремор рук;м/б диарея; аменорея.

2. Глазные симптомы: с-м заходящего солнца (С-м Грефе)- отставание верхнего веха при взгляде вниз; с-м Штельвага – редкое моргание век; С-м Мебиуса- нарушение фиксирования взгляда вблизи.

3. Увеличение щитовидной железы при пальпации и при УЗИ (диффузная если болезнь Грейвса; узловая если функциональная автономия).

4. Сцинтиграфия: диффузное распределение изотопа (б-ньГрейвса); скопление в узле (функциональная автономия).

5. Экзофтальм и офтальмопатия (б-ньГрейвса).

6. Дистрофия миокарда => мерцательная аритмия => ХСН (по ЭКГ; ЭХО КГ).

7. Пульс 140/60 – большое пульсовое давление;

8. УЗИ ОБП;КТ ОБП: жировая дистрофия печени или токсическое поражение.

9. Рентген ОГК: м/б смещение трахеи.

10. ЛД: ТТГ норма или снижен; Т4 повышен.

Лечение:

1. Консервативное: В-адреноблокаторы смягчают проявления; если есть противопоказание к ББ-Верапамил( снижают тахикардию); Тиамазол 15-40 мг/сут в течение 3-6 нед, затем поддерживающая доза 5-15 мг/сут в течение 1-2 года. !! нельзя амиодарон (т.к. он содержит йод). При болезни Грейвса- эффективность не высокая, чаще используется как подготовка к хирургическому лечению.

ГКС если есть мышечная слабость; гипотония; с-м Эллинека (гиперпигментация кожи в параорбитальной области).

2. Хирургическое: сначала консервативным путем доводим до эотиреоза. а) ЗНО; б)фолликулярная аденома; в) узел > 3 см; г) многоузловой зоб; д) кисты > 3 см; е) быстрый рост узла+ плотная консистенция.

3. Лечение радиоактивным йодом I-131: пожилым, т.к. операция риск для других систем.