9. Алгоритм обследования больного с подозрением на железодефицитную анемию. Медикаментозная амбулаторная терапия жда.

Клиника: Анемический синдром: слабость и/или быстрая утомляемость, головная боль и/или пульсация в висках, головокружение, обмороки, одышка и сердцебиение при привычной физической нагрузке, бледность кожи и слизистых, усиление ангинозных болей при ИБС. Сидеропенический синдром: сухость кожи, трещины на поверхности кожи рук и ног, в углах рта (ангулярный стоматит), боль и покраснение языка, дисфагия, ломкость, истончение, расслоение ногтей, ногти ложкообразной формы (койлонихия), выпадение волос и раннее их поседение. Извращение вкуса: больные едят мел, уголь, глину, песок и/или сырые продукты – крупы, фарш, тесто. Пристрастие к необычным запахам: керосина, мазута, бензина, ацетона, гуталина, нафталина, выхлопных газов машин. Синдром вторичного иммунодефицита: склонность к хронизации воспалительных процессов, склонность к частым рецидивам. Висцеральный синдром: ЖКТ: глоссит, дисфагия, снижение кислотообразующей функции желудка, суб - и атрофический гастрит, вздутие, запоры, поносы. Поражение гепато – билиарной системы: формирование жировогогепатоза, дискинезии желчевыводящих путей. ССС: одышка, сердцебиение, кардиалгии, отеки на ногах, ангинозные боли, гипотония, наличие приглушенности тонов сердца и систолического шума на верхушке. ЦНС: снижение памяти, способности концентрировать внимание. Поражение мышечного каркаса и сфинктеров: мышечная слабость при обычной нагрузке, императивные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при кашле, смехе без проявлений дизурии и отсутствии изменений в анализах мочи. Диагностика: ОАК: 1. Гемоглобин:от 20 – 30 г/л до 110. Норма: м 130, ж-120, бер-110 2. Эритроциты: норма или снижены 3. Цветовой показатель: ниже 0,85 - 1,05. 4. Среднее содержание Hb в одном эритроците ниже 27 – 35 пикограмм. 5. Форма и размеры эритроцитов: анизоцитоз, неодинаковые размеры со склонностью к микроцитозу, пойкилоцитоз 6. Содержание ретикулоцитов ниже 0,2 – 1,2%. 7. Лейкоциты и тромбоциты: норма, снижены или повышены БАК: 1.Сывороточное железо: норма: м- 13 – 30 мкмоль/л, ж- 12 – 25 мкмоль/л. Выраженная ЖДА до 1,8 – 5,4 мкмоль/л, нетяжелая ЖДА до 7,2 – 10,8 мкмоль/л. 2. Общая железосвязывающая способность сыворотки: выше 30,6 – 84,6 мкмоль/л. 3. Коэффициент насыщения трансферрина: норма16 – 54 % 4. Ферритин. Используют радиоиммунологические методы смеченнымиAt к ферритину или с меченным ферритином. В норме от 12 до 150 мкг/л, при ЖДА- снижается. 5. Протопорфирин эритроцитов. В норме 15 – 50 мкг%, при ЖДА возрастает (до 100 мкг% и более). Исследование костного мозга: снижение количества сидеробластов. В норме их до 20 – 40%, при ЖДА они исчезают. Определение скрытого кровотечения: кал на скрытую кровь; эндоскопическое исследование ЖКТ; гинекологическое мануальное и ультразвуковое исследование у женщин; исследование мочевыводящей системы (ОАМ, УЗИ почек, цистоскопия); Rg – графическое органов грудной полости; исследование мокроты и промывных вод бронхов на гемосидерин, атипичные клетки и микобактерии туберкулеза. Лечение: Диета: печень, яйца, рыба, бобовые, соевые, шпинат, укроп, салат, абрикосы, чернослив, хлеб, рис. Гемотрансфузии:только по жизненным показаниям: трансфузии эритроцитарной массы при падении Hb ниже 40 – 50 г/л. Медикаментозное лечение:

Принципы лечения железодефицитной анемии препаратами Fe для приема pеr os: - назначение препаратов Fe с достаточным содержанием в них двухвалентного Fe2+ (не менее 100 – 300 мг/сут); - назначение препаратов Fe совместно с веществами, усиливающими их всасывание (аскорбиновая и янтарная кислота); - избегать одновременного приема веществ, уменьшающее всасывание Fe(антациды, танин, оксалаты); - удобный режим дозирования: 1 – 2 раза/сут; - хорошая биодоступность, всасываемость , переносимость препаратов Fe; - достаточная продолжительность насыщающего курса: не менее 4 – 8 недель; - поддерживающая терапия в соответствующих ситуациях; - нецелесообразность одновременного назначения витаминов В1, В12 и фолиевой кислоты без специальных показаний. Мальтофер железа: мальтофер, феррум-лек 1 таблетка в день. Сорбифер 1 таблетка в день. Показания для парентерального введения препаратов Fe: 1) нарушение кишечного всасывания, 2) непереносимость пероральных препаратов Fe, 3) необходимость быстрого насыщения железом (экстренное оперативное вмешательство), 4) истощение запасов Fe, когда ежедневная его потеря превышаетвосполнение при приѐме внутрь.

Препараты Fe для парентерального введения: ферролецит, феррум - лек, жектофер, имферон