28. Скрининг и ранняя диагностика рака молочной железы и рака шейки матки.

Скрининг рака молочной железы включает: маммография в одной или в двух проекциях в сочетании с пальпацией молочных желез или без нее. Проводится 1 раз в 3 года с 40 лет, а с 50 лет 1 раз в год.

К ранней диагностике относится: -самообследование молочных желез – раз в месяц, начиная как можно раньше.

- пальпация молочных желез врачом – не реже чем раз в год, начиная с 40 лет.

Маркеры: СА 15-3; РЭА.

Рак шейки матки

• Для скрининга и раннего выявления применяют цитологическое исследование мазков с шейки матки с окраской по Папаниколау. С интервалом 3 и 5 лет.

• Наибольшая экономическая эффективность достигается при обследовании женщин в возрасте от 20 до 65 лет, которые ранее не обследовались.

• Обследование раз в 10 лет позволяет снизить смертность от рака шейки матки на 65%.

• Большинство руководств рекомендуют делать мазки с 18 лет или начала половой жизни ежегодно до 65 лет. Это позволяет снизить риск рака шейки матки более чем на 90%

Маркеры: РЭА

29. Скрининг и ранняя диагностика колоректального рака; рака простаты.

Основным скринингом КРР является:1) тест на скрытую кровь, снижет смертность до 30%.

Данный тест пациент может проводить самостоятельно : Гваяковая проба (Основана на появлении синего окрашивания при взаимодействии раствора перекиси водорода со спиртовым раствором гваяковой смолы в присутствии кровяных пигментов.) чувствительность 50-60%, при полипах ниже. При положительном результате проводят либо колоноскопию, либо ирригоскопию и ректороманоскопию

2) иммунохимический тест на скрытую кровь

3) Кал на трансферрин (положительна при кровотечении из верхних отделов ЖКТ)

4) Кал на гемоглобин (положителен при кровотечениях из нижних отделов ЖКТ)

5) Маркер для диагностики оноклогический заболеваний: кальпротектин в кале; СА19.9; РЭА.

К диагностике относится пальцевое ректальное исследование, ректосигмоидоскопия.

Рак простаты: скрининг: простатический специфический антиген в сыворотке крови в сочетании с пальцевым ректальным исследованием.

Ранней диагностикой является: пальцевое ректальное исследование с последующей целенаправленной биопсией под трансректальным узи при наличии уплотнения при пальпации простаты.

30. Формулировка диагноза при артериальной гипертонии (АГ). Определение степени повышения АД. Определение стадии АГ. Определение факторов риска АГ. Определение поражения органов- мишеней. Определение ассоцированных клинических состояний. Определение дополнительного сердечно-сосудистого риска.

Формулировка диагноза: При формулировании диагноза необходимо максимально полно отразить наличие ФР, ПОМ, АКС, сердечно-сосудистый риск. Степень повышения АД обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированой АГ, у остальных больных пишется достигнутая степень АГ. Необходимо так- же указать стадию заболевания. Согласно трехстадийной классификации ГБ, ГБ I стадии предполагает отсутствие ПОМ, ГБ II стадии – присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней. Диагноз ГБ III стадии устанавливается при наличии АКС. При наличии АКС, сопровождающихся высокой степенью нарушения функции или протекающих в острой форме, например, острый коронарный синдром (ОКС), "гипертоническая болезнь" в структуре диагноза сердечно-сосудистой патологии может занимать не первую позицию.

Степень повышения АД:

Категории АД	САД ммрт.ст		ДАД ммрт.ст
Высокое нормальное	130-139	и/или	85-89
АГ 1 степени	140-159		90-99
АГ 2 степени	160-179		100-109
АГ 3 степени	180 и >		110 и >

Стадия АГ:

ГБ I стадии предполагает наличие АГ, при отсутствии поражения органов мишеней (ПОМ).

ГБ II стадии – наличие АГ и присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней.

ГБ III стадии устанавливается при наличии АГ и АКС.

Определение факторов риска:

- величина пульсового АД (у пожилых)

- возраст (мужчины > 55 лет; женщины > 65 лет)

- курение

- ДЛП: общий ХС >5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин или ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)

- глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102 - 125 мг/дл)

- нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ)

- семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин < 55 лет; у женщин < 65 лет)

- ОТ > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин

- СД

-Метаболический синдром

Органами-мишенями называются те органы, которые при артериальной гипертензии страдают в первую очередь. Это сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаза и сосуды.

Определение ассоциированных клинических состояний:

ГЛЖ - ЭКГ: признак Соколова- Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс

ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин

Сосуды - УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

магистральных сосудов

- скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с

- лодыжечно/плечевой индекс < 0,9

Почки - небольшое повышение сывороточного креатинина: 115 – 133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107 - 124 мкмоль/л (1,2 - 1,4 мг/дл) для женщин

- низкая СКФ < 60 мл/мин/1,73м2

(MDRD формула) или низкий клиренс креатинина менее 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)

- МАУ (микроальбуминурия) 30 - 300 мг/сутки;

- отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥ 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

Определение ассоциированных клинических состояний

Церевброваскулярные заболевания:

- ишемический МИ (мозговой инсульт)

- геморрагический МИ

- ТИА (транзиторная ишемическая атака

Заболевания сердца

- ИМ

- стенокардия

- коронарная реваскуляризация

- ХСН

Заболевания почек

-диабетическая нефропатия

- почечная недостаточность: сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и > 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин

Заболевания периферических артерий

- расслаивающая аневризма аорты

- симптомное поражение периферических артерий

Гипертоническая ретинопатия

- кровоизлияния или экссудаты

- отек соска зрительного нерва

Определение дополнительного сердечно-сосудистого риска. По шкале SCORE.