32. Общие принципы терапии аг. Основные группы препаратов для медикаментозной терапии артериальной гипертонии. Выбор тактики медикаментозного лечения аг в зависимости от клинической ситуации.

Общие принципы ведения больных

После оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента. Важнейшими ее аспектами являются решения о целесообразности и выборе медикаментозной терапии. При определении показаний к АГТ следует учитывать степень сердечно-сосудистого риска и величину АД. Степень сердечно-сосудистого риска служит основным показанием для назначения АГП. Рекомендации по изменению ОЖ следует давать всем пациентам, имеющим АГ (или высокое нормальное АД в сочетании хотя бы с одним фактором риска), и этому должно уделяться особое внимание. У лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском независимо от уровня АД АГТ назначают немедленно. При среднем риске у больных АГ 1- 2-й степени рекомендуется изменение ОЖ с оценкой состояния больного через несколько недель и началом медикаментозного лечения в случае сохранения АГ. При низком риске у лиц с АГ 1-й степени рекомендуется изменение ОЖ с оценкой состояния больного через несколько месяцев и началом медикаментозного лечения в случае безуспешности предпринимаемых усилий в отношении нормализации АД (АД≥140/90 мм рт. ст.). Таким образом, лечение АГ необходимо начинать при величине АД 140/90 мм рт. ст., так как нет убедительных доказательств эффективности АГТ при АД < 140/90 мм.рт.ст. Лицам с высоким нормальным АД обязательно рекомендуют изменение ОЖ, а решение о начале лекарственной терапии принимают индивидуально. Наиболее вероятно ее на- значение в случае наличия у больного АКС или ПОМ, особенно в комбинации с другими ФР. У лиц с высоким нормальным АД, имеющих только ФР, предписывается изменение ОЖ.

Основные препараты:

1.Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, рамиприл,периндоприл)

2. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лосартан, вальсартан, телмисартан)

3. Антагонисты кальция (амлодипин)

4. Диуретики (гипотиазид, индапамид)

5. Блокаторы бета-адренергических рецепторов (метопролол, бисопролол,бетаксолол)

Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных АГ в

зависимости от клинической ситуации

Поражение органов-мишеней

ГЛЖ БРА, ИАПФ, АК

Бессимптомный атеросклероз АК, ИАПФ

МАУ ИАПФ, БРА

Поражение почек ИАПФ, БРА

Ассоциированные клинические состояния

Предшествующий мозговой инсульт Любые антигипертензивные препараты

Предшествующий инфаркт миокарда бета-АБ, ИАПФ, БРА

ИБС бета-АБ, АК, ИАПФ

ХСН Диуретики, бета-АБ, ИАПФ, БРА, антагонисты альдостерона

Мерцательная аритмия пароксизмальная ИАПФ, БРА

Мерцательная аритмия постоянная бета-АБ, недигидропиридиновые АК

Почечная недостаточность/протеинурия ИАПФ, БРА, петлевые диуретики

Заболевания периферических артерий АК