27. Примеры шкал для измерения риска, их характеристика примеры применения в амбулаторной практике. Оценка суммарного кардиоваскулярного риска. Оценка дополнительного сердечно-сосудистого риска.

Рискометрическая шкала SCORE

• С 1998 г. уровень риска для европейских популяций оценивается по европейской модели SCORE.

• Даёт возможность определить 10-летний риск возникновения фатальных сердечно-сосудистых

событий (мозгового инсульта, поражения магистральных сосудов).

• Применима для лиц без клинических проявлений атеросклеротических заболеваний, без СД.

• В основу положены «квадраты», отражающие риск в зависимости от пола, возраста, уровня

холестерина, САД и курения.

В 2011 г. предложен новый подход расчета суммарного риска по SCORE с учетом уровня «антириск-фактора» ХС ЛВП. Он заключается в создании вместо одной таблицы, содержащей только уровни основных факторов риска ССЗ, четырех таблиц, в каждой из которых расчет суммарного риска предусматривает и уровень ХС ЛВП. (Шкала относительного риска

Фрамингемская шкала риска :

• позволяет рассчитать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них в ближайшие 10 лет.

• учитывает такие факторы риска как пол, возраст, АГ, курение, ОХ, наследственность, поражение органов мишеней, сопутствующие заболевания.)

Модифицированный вариант Фрамингемской шкалы риска

• в 2008 г. предложила Европейская ассоциация кардиологов, где значительно расширен перечень факторов риска, подлежащих оценке: липидный спектр крови, обхват талии, индекс Соколова-Лайона, Корнельское произведение, индекс массы миокарда левого желудочка, уровень креатина в плазме крови, наличие микроальбуминурии и др.

• Было выделено 4 степени риска: низкий риск, средний, высокий и очень высокий

Суммарный кардиоваскулярный (сердечно-сосудистый) риск – это вероятность развития связанного с атеросклерозом кардиоваскулярного события в течение определенного периода времени.

Методика оценки суммарного риска:

1. Существуют категории пациентов, у которых оценка суммарного риска очень проста.

Все пациенты с:

• диагностированными ССЗ атеросклеротическогогенеза,

• СД II и I типа при наличии микроальбуминурии,

• очень высокими уровнями отдельных ФР,

• ХБП,

имеют ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ и ВЫСОКИЙ кардиоваскулярный риск и нуждаются в активных мероприятиях по снижению уровней всех ФР.

Во всех остальных случаях суммарный кардиоваскулярный риск следует оценивать с помощью специальных калькуляторов риска (в странах Европейского региона, в том числе и в России, это шкала риска SCORE).

 Компьютерная программа PROCAM в виде математической модели с компьютерной программой CERCA дает значительно более точные данные по определению суммарного риска. оценивает риск развития осложнений ИБС (ИМ, внезапная смерть) в ближайшие 8 лет у мужчин и женщин в постменопаузальном периоде. Для расчета суммарного риска в этой модели используется значительно больше ФР: 3 немодифицируемых (возраст, ИМ в анамнезе, наследственная отягощенность) и 6 модифицируемых (статус курения, систолическое АД, общий ХС, триглицериды, ХС ЛВП, наличие СД). Низким считается риск менее 20%, высоким – более 20%..