61. Врачебная комиссия, ее основные задачи и функции.
Врачебная комиссия – это особый орган, функционирующий на постоянной регулярной основе при каждой медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации.
Цели:
Совершенствование организации оказания медицинской помощи.
Принятие решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации.
Определение трудоспособности граждан и профессиональный пригодности некоторых категорий работников.
Осуществление оценки качеств, обоснованности и эффективности лечебно – диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов.
Обеспечения назначения и коррекция лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации.
Принятие решения по иным медицинским вопросам.
Функции:
Определение трудоспособности граждан.
Продление листком нетрудоспособности в случаях, установленных законодательством в сфере здравоохранения.
Оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий.
Оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской помощи.
Разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов.
Изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти и др.
62. Дифференциально-диагностический алгоритм на амбулаторном приёме при выявлении протеинурии, гематурии и лейкоцитурии.
Протеинурия – это выявление в моче белка >0,033 грамм/литр. С учетом суточных колебаний экскреции (выделения) белка с мочой (максимальное количество приходится на дневное время), для оценки масштабов протеинурии проводится анализ суточной мочи, что позволяет определить суточную протеинурию.
Исследование суточной протеинурии – это анализ всей мочи, собранной на протяжении суток (24 часов). Обычно, для проведения общего анализа мочи, в лабораторию доставляется незначительная часть (50-150 мл).
Исследование МАУ.
Может быть физиологическая и патологическая протеинурия (системные заболевания; ГН; пиелонефрит).
Физиологическая:
ортостатическая протеинурия наблюдается только в вертикальном положении человека и исчезает в положении лежа, преимущественно у молодежи, уровень белка – не более 1 г в сутки;
лихорадочная, определяющаяся при повышении температуры тела, в основном у пожилых людей и детей, количество белка – 1-2 г/сутки; но при появлении других лабораторных симптомов почечных заболеваний (гематурия, лейкоцитурия) и высоком уровне белка в моче из физиологической переходит в разряд патологических протеинурий;
альбуминурия напряжения, которая развивается после длительных или тяжелых физических нагрузок;
при ожирении или при беременности, что связано с повышенной клубочковой фильтрацией на фоне этих состояний.
При патологической протеинурии: дообследование (УЗИ почек; КТ; уточнение анамнеза; исключение системных заболеваний; исключение СД; биопсия по показаниям); коррекция питания; обследование для выявления причины; консультация уролога.
Гематурия - повышение в анализе мочи эритроцитов выше допустимго числа ( 1-2 в/поле зрения в ОАМ; и более 1000 на 1 мл в анализе по Нечипоренко).
Выделяют: микро / макрогематурию.
Микрогематурия может быть в норме: при болезни тонких базальных мембран клубочков; у бегунов на длинных дистанции.
Макрогематурии в норме не бывает. Может быть почечная (ЗНО; травма почки; кисты) и непочечная (травмы; инфекции; камни; ЗНО).
При выявлении гематурии: необходимо обследование для выявлении причины (УЗИ; КТ; в\в экскреторная урография; цистоскопия и т д). Если гематурия связана с менструацией у женщин- взять мочу катетером.
Лейкоцитурия — повышенное количество лейкоцитов в анализе мочи. В норме в поле зрения в разовой порции мочи выявленное количество лейкоцитов у мужчин должно составлять от 0 до 3, а у женщин — до 6.
Лейкоцитурия может быть:
Истинной, при которой лейкоциты образуются непосредственно в мочевыделительной системе.
Ложной, при которой лейкоциты в моче появляются в результате попадания выделений из наружных половых органов в собранную для анализа мочу. Причиной попадания выделений могут быть недостаточно тщательные гигиенические процедуры перед сбором анализа, вульвовагинит и баланопостит.
При выявлении лейкоцитурии: гигиенические процедуры НПО; дообследование (УЗИ; КТ; цистоскопия).
63. Первичная медико-санитарная помощь. Основные задачи и мероприятия городской поликлиники (поликлинического отделения городской больницы). Структура поликлиники. Медицинская документация на терапевтическом участке.
Первичная медико-санитарная помощь (статья 33, основные положения).
• является основой системы оказания медицинской помощи. Включает: мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию ЗОЖ и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи (статья 33, основные положения).
• в целях приближения к месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях.
• оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
Виды первичной медико-санитарной помощи.
• первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием;
• первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами- терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики;
• первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами- специалистами разного профиля.
Задачи городской поликлиники.
1. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь населению обслуживаемого района в поликлинике и на дому;
2. Профилактические мероприятия среди населения обслуживаемого района;
3. Диспансеризация населения (здоровых и больных), и, прежде всего, подростков, рабочих промышленных предприятий, лиц с повышенным риском сердечно- сосудистых, онкологических и других заболеваний;
4. Санитарно-гигиеническое воспитание населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усиления двигательной активности, борьба с курением и другими вредными привычками.
Структура поликлиники:
Основные формы первичной медицинской документации в работе участкового врача-терапевта.
• Форма 025/у «Медицинская карта амбулаторного больного».
• Форма 025-11/у-02 «Талон амбулаторного пациента» (Приказ МЗ РФ от 03.09.2003 № 431)
• Форма № 039/у «Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации»
• Форма 025-1/у «Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного».
• Форма 027/у «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного».
• Форма 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения».
• Форма 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».
• Форма 107/у «Форма бланка» (рецептурный).
• Форма 148-1/у-88 «Форма бланка» (рецептурный).
• Форма 131/у-86 «Карта учета диспансеризации № ____».
• Форма 203/у-02 «Направление на цитологическое диагностическое исследование и результат исследования».
• Форма 305/у «Журнал учета специальных рецептурных бланков на наркотическое лекарственное средство и психотропное вещество и рецептурных бланков формы № 148-1/у-88 в лечебно-профилактических учреждениях».
• Форма 050-П/у * «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг».
• Форма 030-Р/у* «Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных участка гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».