46. Порядок и сроки госпитализации и наблюдения беременных с экстрагенитальной патологией.

Артериальная гипертензия: 1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии. 2. Ухудшение состояние матери и плода. 3. Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией. 4. Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести. 5. Тяжелая преэклампсия. 6. Преэклампсия [нефропатия] неуточненная. 7. Эклампсия. 8. Необходимость обследования в условиях стационара. 9. Госпитализация для родоразрешения в срок 38-39 недель

Бессимптомная бактериурия: 1. Госпитализация в урологический стационар: при необходимости уточнения диагноза и стадии процесса, отсутствии эффекта от проводимой терапии, ухудшении состояния (снижение функции почек). 2. Госпитализация в акушерский стационар: при присоединении преэклампсии, ухудшении состояния плода, в 38 недель - для решения вопроса о родоразрешении.

Хронические ревматические болезни сердца: 1. С целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель. 2. В 28-32 недели с целью обследования и коррекции проводимой терапии. 3. В 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбору тактики и способа родоразрешения.

Кардиомиопатия: 1. С целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель. 2. В 28-32 недели с целью обследования и коррекции проводимой терапии 3. В 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбору тактики и способа родоразрешения.

СД при беременности: 1. Первая госпитализация до 10-12 недель - для решения вопроса о целесообразности пролонгирования беременности до 10-11 недель - уточнения диагноза, подбора терапии, компенсации диабета - прерывания беременности. 2. Вторая госпитализация в 21-24 недели для компенсации углеводного обмена. 3. В сроке 32 недели для дальнейшего мониторинга течения беременности и сахарного диабета.

Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде: 1. Ухудшение состояния беременной. 2. Осложненное течение беременности. 3. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель

Анемия: 1. Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности. 2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель

Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период: 1. Ухудшение состояния беременной. 2. Осложненное течение беременности. 3. P00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. 4. Прерывание беременности по медицинским показаниям. 5. Досрочное родоразрешение. 6. Родоразрешение.

Болезни ЖКТ, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период : 1. Обследование и лечение в условиях стационара. 2. Ухудшение состояния беременной женщины. 3. Осложненное течение беременности. 4. Прерывание беременности по медицинским показаниям. 5. Досрочное родоразрешение. 6. Родоразрешение

47. Физиологические изменения ссс при беременности. Заболевания сердечно-сосудистой системы, требующие консультации и (или) направления в стационар беременных женщин в сроке до 12 недель.

Изменения ССС:

1 триместр: ↑ОЦК к 5-й неделе беременности; ↓АД;

2 триместр: ↑ОЦК на 40% от исходного; АД норма; ↑ЧСС в покое; ↑ СВ на 30-50 % от исходного;

3 триместр: ↑ОЦК на 50 от исходного; ↑ АД на 10-15мм.рт.ст. ↑ЧСС в покое. ↑СВ на 30-50 от исходного; ↑ массы миокарды на 10-30 %.

Сокращения матки, положение тела женщины (лежа на левом боку), боль, тревога, физические усилия, кровотечения и инволюция матки вызывают выраженные изменения гемодинамики во время и после родов. Анестезия, аналгезия, кровотечения и инфекции могут быть причиной дополнительной нагрузки на сердечно-сосудистую систему. При сокращениях матки систолическое и диастолическое АД увеличивается. Сердечный выброс увеличивается на 15% в начале родов, на 25% — в первую стадию и на 50% — во время родов. Сразу после родов увеличение сердечного выброса достигает 80%.

Гемодинамические изменения, связанные с беременностью, в большинстве случаев возвращаются к норме в пределах 1–3 сут после родоразрешения, но этот процесс может затянуться вплоть до 1 нед.

Общие рекомендации по ведению женщин с заболеваниями сердца:

 женщин репродуктивного возраста с предполагаемыми заболеваниями сердца необходимо обследовать и лечить до наступления беременности;

 лечение беременных женщин, относящихся к группе высокого риска, должно проводиться в специализированных центрах;

 диагностические и лечебные вмешательства должны выполняться врачами, имеющими большой опыт лечения беременных пациенток.

К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) направления в стационар беременных женщин в сроке до 12 недель для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относятся следующие заболевания:

1. ревматические пороки сердца

2. врожденные пороки сердца

3. болезни эндокарда, миокарда и перикарда:  острые и подострые формы миокардита с ХСН и (или) сложными нарушениями сердечного ритма;  инфаркт миокарда в анамнезе;  острые и подострые формы бактериального эндокардита;  острые и подострые формы перикардита

4. нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма);

5. состояния после операций на сердце.