- •Диагностика ревматоидного артрита на терапевтическом приеме. Алгоритм ведения пациента с ревматоидным артритом участковым терапевтом.
- •Диагностика реактивного артрита на терапевтическом приеме алгоритм ведения пациента с реактивным артритом участковым терапевтом.
- •3. Диагностика остеоартроза на терапевтическом приеме. Формулировка диагноза. Алгоритм ведения пациента с остеоартрозом участковым терапевтом.
- •Рентгенологическая стадия по Kellgren;
- •Наличие синовита
- •Наличие периартрита
- •Диагностика системной красной волчанки и склеродермии на терапевтическом приеме. Алгоритм ведения пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани участковым терапевтом.
- •5. Диагностика подагры на терапевтическом приеме. Алгоритм ведения пациентов с подагрой участковым терапевтом.
- •6.Алгоритм амбулаторного обследования больного с подозрением на в12 дефицитную анемию. Медикаментозная амбулаторная терапия в12 дефицитной анемии.
- •Алгоритм амбулаторного обследования больного с подозрением на фолиеводефицитную анемию. Медикаментозная амбулаторная терапия фолиеводефицитной анемии.
- •Алгоритм обследования больного с подозрением на железодефицитную анемию. Медикаментозная амбулаторная терапия жда.
- •Алгоритм амбулаторного обследования больного с подозрением на лейкемоидную реакцию.
- •Дифференциальный диагноз анемий в амбулаторной практике.
- •Понятия «старческая недужность» и «старческая астения», «хрупкие» пациенты. Возраст – ассоциированные изменения обменных процессов у пожилых пациентов.
- •Возраст – ассоциированные изменения ссс и органов дыхания у пациентов гериатрического профиля.
- •Эпидемиология хсн (распространенность и основные причины) в России. Классификации хсн по фракции выброса, стадии, фк.
- •Алгоритм постановки диагноза хсн при амбулаторном обследовании пациента.
- •Медикаментозная терапия хсн. Основная группа препаратов, доказавших способность снижать смертность и заболеваемость именно при хсн. Принципы и схемы их назначения.
- •23. Медикаментозная терапия хсн. Применяемые в определённых клинических ситуациях препараты, доказавшие способность снижать смертность и заболеваемость именно при хсн. Принципы и схемы их назначения.
- •24. Медикаментозная терапия хсн. Показания к назначению препаратов, улучшающих симптоматику при хсн в определённых ситуациях. Особенности их применения.
- •25. Определения понятий профилактика, скрининг, ранняя диагностика. Виды профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Их характеристика, примеры каждого вида профилактики.
- •27. Примеры шкал для измерения риска, их характеристика примеры применения в амбулаторной практике. Оценка суммарного кардиоваскулярного риска. Оценка дополнительного сердечно-сосудистого риска.
- •28. Скрининг и ранняя диагностика рака молочной железы и рака шейки матки.
- •29. Скрининг и ранняя диагностика колоректального рака; рака простаты.
- •31. Обязательные методы для диагностики аг в амбулаторных условиях. Дифференциальный диагноз симптоматических артериальных гипертензий.
- •32. Общие принципы терапии аг. Основные группы препаратов для медикаментозной терапии артериальной гипертонии. Выбор тактики медикаментозного лечения аг в зависимости от клинической ситуации.
- •Поражение органов-мишеней
- •Ассоциированные клинические состояния
- •Особые клинические ситуации
- •36.Клинические варианты атипичных проявлений инфаркта миокарда. Неотложная помощь пациенту с окс на догоспитальном этапе.
- •37. Принципы ведения пациента, перенесшего окс, на амбулаторном этапе реабилитации.
- •38. Принципы существующих классификаций болей в груди. Основные группы причин боли в грудной клетке. Клиническая классификация боли в груди.
- •40. Дифференциальный диагноз синдрома боли в груди при перикардите, миокардите. Алгоритм амбулаторной диагностики перикардита, миокардита.
- •42. Дифференциальный диагноз боли в груди при тромбоэмболии лёгочной артерии (тэла) и расслоении аорты. Диагностическая и лечебная тактика при подозрении на тэла и расслоение аорты.
- •43. Дифференциальный диагноз боли в груди при патологии бронхолегочного аппарата и плевры, позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса.
- •46. Порядок и сроки госпитализации и наблюдения беременных с экстрагенитальной патологией.
- •47. Физиологические изменения ссс при беременности. Заболевания сердечно-сосудистой системы, требующие консультации и (или) направления в стационар беременных женщин в сроке до 12 недель.
- •48. Лечение беременных пациенток с артериальной гипертензией. Ведение беременных пациенток с пороками сердца.
- •50. Амбулаторная дифференциальная диагностика заболеваний при бронхообструктивном синдроме (особенности клиники, диагностики).
- •51. Бронхиальная астма. Критерии диагностики, формулировка диагноза, цели лечения, уровни контроля, принципы ведения пациентов на амбулаторном этапе.
- •52. Хобл, критерии постановки диагноза, формулировка диагноза, ведение пациентов в стадии ремиссии. Лечение обострения на амбулаторном этапе.
- •53. Внебольничная пневмония, тактика ведения пациентов на амбулаторном этапе. Дифференциальная диагностика.
- •55. Применение принципов «доказательной медицины» в клинической практике. Использование клинических рекомендаций, стандартов и протоколов ведения пациентов при работе участкового врача.
- •56. Дифференциальный диагноз синдромов при заболеваниях почек и мочевых путей: (нефротического, нефритического, дизурического). Алгоритм амбулаторного обследования пациентов.
- •57. Определение диспансеризации. Этапы, цели диспансеризации. Обязанности участкового врача при проведении диспансеризации.
- •59. Тактика ведения амбулаторного пациента с хронической болью.
- •60. Острый тонзиллофарингит в практике врача терапевта. Определение понятия, классификация, осложнения, дифференциальная диагностика. Амбулаторное лечение.
- •Международная классификация болезней X пересмотра (мкб-X):
- •Клиническая классификация стрептококкового тонзиллита (ангины):
- •61. Врачебная комиссия, ее основные задачи и функции.
- •62. Дифференциально-диагностический алгоритм на амбулаторном приёме при выявлении протеинурии, гематурии и лейкоцитурии.
- •64. Функции различных уровней бюро мсэ. Порядок проведения медико-социальной экспертизы граждан, порядок переосвидетельствования инвалида.
- •66. Определение понятий «Наследственные нарушения соединительной ткани», «Дисплазия соединительной ткани». Дисплазия соединительной ткани: клинические проявления.
- •Способность к трудовой деятельности:
- •68. Национальный календарь прививок. Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок.
- •69. Порядок проведения вакцинации против гриппа. Перечень инфекционных заболеваний, подлежащих вакцинации по эпидемическим показаниям и их порядок проведения.
- •71. Изменения кожи при заболеваниях внутренних органов. Кожный зуд: генерализованный и локальный при соматических заболеваниях. Кожные проявления паранеопластического синдрома.
- •Элементы кожных высыпаний.
- •Поражения кожи при соматических болезнях
- •74. Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность: определения, классификация и методы диагностики.
- •76. Амбулаторная диагностика синдрома тиреотоксикоза. Ведение пациентов с тиреотоксикозом
- •77. Амбулаторная диагностика синдрома гипотиреоза в амбулаторной практике. Ведение пациентов с манифестным и субклиническим гипотиреозом
- •79. Тактика врача поликлинике при ведении пациентов с диабетическими комами – кетоацидотическойгиперосмолярной, гиперлактатацидемической и гипогликемической
- •Лечение:
- •2)Инсулинотерапия (применяют лс короткого действия):
- •Оценка эффективности лечения
- •80. Определение понятия лихорадка нясного генеза. Классификация. Алгоритм обследования пациента.
- •81. Длительный субфебрилитет, его причины Патогенетические факторы возникновения и закрепления лихорадки. Алгоритм обследования пациента.
- •82. Тактика медикаментозного лечения сахарного диабета врачом терапевтом.
- •83. Тактика врача при оказании неотложной помощи на амбулаторном приеме при бронхообструктивном синдроме.
- •3.Обострение хобл:
- •84. Этапность оказания организации онкологической помощи пациентам. Роль первичной медико-санитарной помощи в профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний.
- •Анализ на протромбиновое время назначается:
- •Нормы протромбинового времени в крови
- •86. Классификация геморрагических диатезов. Диагностический минимум амбулаторных лабораторных исследований при подозрении на геморрагический диатез.
- •Геморрагические диатезы, обусловленные нарушением тромбоцитопоэза (тромбоцитопатии):
- •Геморрагические диатезы, обусловленные нарушением свертываемости крови (коагулопатии):
- •Геморрагические диатезы, обусловленные поражением сосудистой системы (вазопатии):
- •87. Тактика ведения пациентов с головной болью врачом терапевтом.
- •Лечение: селективные агонисты 5-нт1 рецепторов серотонина (золмигрен)- препараты выбора; анальгетики; нпвс; комбинированные препараты; противорвотные.
57. Определение диспансеризации. Этапы, цели диспансеризации. Обязанности участкового врача при проведении диспансеризации.
Диспансеризация - комплекс мероприятий, ( мед. осмотр врачей разных специальностей + методы обследования), осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ.
Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение + обследование лиц с хр. заболеваниями, функциональными расстройствами; в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Цели диспансеризации взрослого населения
раннее выявление хр. неинфекционных заболеваний; являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ,
основных ФР их развития;
а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.
Этапы диспансеризации
Первый этап (скрининг)- для выявления хр. неинфекционных заболеваний, ФР их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача + определения мед. показаний к выполнению доп.обследований и Проводится: 1) анкетирование; 2) антропометрия; 3) измерение АД; 4) определение уровня холестерина; глюкозы.
5)ЭКГ; 6) гинекологич. исследование + мазки (проводит акушер) ; 7) флюра (если она была более 1г); 8)маммография – ж >39 лет; 9) ОАК; БХ крови; кал на скрытую кровь. 10) УЗИ ОБП; малого таза >39 лет. 11) измерение внутриглазного давления >39 лет.
Второй этап – лечащий врач определяет дополнительный объем обследования и консультации специалистов ( по результатам первого этапа). + оформляется паспорт здоровья ( все результаты + рекомендации).
Основные задачи врача-терапевта при проведении диспансеризации:
1. составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации;
2. активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах;
3. проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения , назначение лечения.
4. проведение краткого профилактического консультирования;
5. разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или его осложнения, и лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;
6. участие в оформлении медицинской документации,
7. подведение итогов диспансеризации.
58. Принципы отбора контингентов лиц для диспансеризации. Формирование групп здоровья. Профилактическое консультирование. Основные задачи кабинета медицинской профилактики медицинской организации при проведении диспансеризации.
Перечень заболеваний, при которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом
1. ИБС; ХСН I-II ФК;
2.ИМ более 12 месяцев назад, (без стенокардии/со стабильной стенакардией ФК I-II), ХСН не более II ФК
3. Стенокардия напряжения I-II ФК со стабильным течением у лиц трудоспособного возраста
4. Стенокардия напряжения I-IV ФК со стабильным течением у лиц пенсионного возраста
5. АГ 1-3 степени у лиц с контролируемым АД на фоне приема гипотензивных препаратов
6. Легочная гипертензия I-II ФК со стабильным течением.
7. Состояние после перенесенного неосложненного хирургического лечения ССЗ > 6 месяцев от даты операции;
8. Состояние после перенесенного осложненного хирургического лечения ССЗ >12 месяцев от даты операции ;
9. ХСН I-III функционального класса, стабильное состояние;
10. Фибрилляция и (или) трепетание предсердий;
11. Предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии на фоне эффективной терапии;
12. Эзофагит;
13. ГЭРБ (без пищевода Баретта).
14. ЯБЖ и ЯБ ДПК;
15. Хр. гастрит; полипы желудка.
16. Дивертикулярная болезнь кишечника, легкое течение;
17. Полипоз кишечника, семейный полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко
18. Состояние после резекции желудка (по прошествии более 2 лет после операции);
19. Рубцовая стриктура пищевода, не требующая оперативного лечения.
20. Рецидивирующий и хр. бронхит; ХОБЛ.
I группа состояния здоровья: нет хр. неинфекционных заболеваний; нет ФР или есть ФР при низком/ среднем абсолютным суммарным СС риске; не нуждаются в диспансеризации по поводу др. заболеваний.
Проводится: профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое).
II группа состояния здоровья: нет хр. неинфекционных заболеваний; есть ФР при высоком/ очень высоком абсолютным суммарным СС риске; не нуждаются в диспансеризации по поводу др. заболеваний.
Проводится: коррекция факторов риска.
IIIа группа состояния здоровья: есть хронические неинфекционные заболевания, требующие диспансерного наблюдения или оказания специализированной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
IIIб группа состояния здоровья: нет хронических неинфекционных заболеваний, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Профилактическое консультирование – информирование и обучение пациента для достижение приверженности к лечению и формированию поведенческих навыков, способствующих ↓ФР (при отсутствии заболеваний) и осложнений заболеваний (при их наличии). В отличии от сан провет работ, ночит адресный характер.
Принцип 3 единств:
1)информирование пациента об имеющихся ФР; методах их самоконтроля.
2) мотивирование к принятию активных действий по отказу от вредных привычек; соблюдению врачебных назначений.
3) обучение пациента с использованием рекомендаций.