36.Клинические варианты атипичных проявлений инфаркта миокарда. Неотложная помощь пациенту с окс на догоспитальном этапе.

Атипичные формы ИМ:

-астматический,

- абдоминальный

-аритмический,

-цереброваскулярный,

- малосимптомный (бессимптомный).

-периферическая.

Астматический вариант ангинозные боли могут быть не очень интенсивными или вовсе отсутствовать, и приступ сердечной астмы или отек легких являются первым и единственным клиническим симптомом ИМ. Характерно быстрое развитие клиники острой левожелудочковой недостаточности.

Абдоминальный вариант боль в верхней части живота, диспепсические явления – тошнота, рвота, метеоризм, а в ряде случаев и парез желудочно-кишечного тракта. При пальпации живота может отмечаться напряжение брюшной стенки.

Аритмический вариант - в клинической картине преобладают нарушения ритма и проводимости: пароксизмы суправентрикулярной либо желудочковой тахикардии, полная атриовентрикулярная блокада. При аритмической форме ИМ болевой синдром может отсутствовать или может быть выражен незначительно.

Цереброваскулярный вариант может проявляться обмороком, головокружением, тошнотой, рвотой, иногда - признаками преходящего нарушения мозгового кровообращения, а иногда носить характер тяжелого инсульта.

Малосимптомная (безболевая) форма ИМ У части пациентов симптомы ИМ, в том числе болевой синдром, могут быть настолько слабо выраженными, практически незаметными для больного.

Периферическая форма: боль локализована в правой руке или подлопаткой.

Алгоритм действий врача на амбулаторном этапе при остром коронарном синдроме.

1. Нитроглицерин таблетки 0,4 -0,5 мг под язык или спрей (нитроминт, нитроспрей) до 3-х раз с интервалами в 5 минут до купирования боли и сочетанных симптомов.

2. АСК: 250 мг, разжевать;

3. При непереносимости АСК - клопидогрел (плавикс, зилт) в нагрузочной дозе 300 мг (4 таблетки); лицам > 75 лет- 75мг.

4. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

5. ЭКГ в 12 отведениях.

6. Обеспечить венозный доступ. При неотложном лечении ОКС необходимо избегать в/м и п/к инъекций, оптимальный путь введения в/в.

7. Оксигенотерапия – кислород со скоростью 2-4 л/минуту при сердечной недостаточности.

При сохраняющейся боли средством выбора является морфина гидрохлорид 10 мг (1мл 0,1% р-ра) развести в 20 мл 0,9% р-ра хлорида натрия и ввести в/в медленно около 5 мг, далее при необходимости по 2-8 мг с интервалами 5-15 минут до достижения эффекта или возникновения побочных проявлений, не позволяющих увеличить дозу (снижение АД, угнетение дыхания, рвота).

Нитроглицерин 1% 2-4 мл или перлинганит 0,1% 20-40 мг или изокет 0,1% 20-40 мг развести в 200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия. Вводить в/в со скоростью 15-20 мкг/минуту (5-7 капель в минуту) до купирования боли или снижения систолического АД на 10-15% от исходного уровня у нормотензивных пациентов, на 25-30% у пациентов с гипертензией, но не ниже 100 мм рт. ст. Противопоказание: острое нарушение мозгового кровообращения.

8.Тромболизис (Альтеплаза; стрептокиназа).