1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

• биохимический анализ крови Обоснование

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов  Обоснование

• определение протромбинового индекса  Обоснование

• определение церулоплазмина сыворотки крови

• бактериологический посев кала

• определение альфа-фетопротеина

• ДНК-диагностика уридинфосфатглюкуронилтрансферазы

Результаты лабораторных методов обследования:

Биохимический анализ крови:

Иммуноферментный анализ крови:

Протромбиновый индекс:

78%

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

• УЗИ органов брюшной полости Обоснование

• сцинтиграфия печени

• эзофагодуоденоскопия

• эластография печени

Результаты инструментальных методов обследования:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости:

Печень: толщина правой доли до 131 мм, левой доли до 72 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена, эхогенность повышена. Очаговые изменения не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен до 5 мм.

Желчный пузырь: размеры – 54*15 мм, полусокращен, содержимое анэхогенное. Селезенка: размеры 130*57 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены.

Заключение: Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени. Увеличение селезенки.

3. Какой основной диагноз?

• Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести Обоснование

• Острый вирусный гепатит С, желтушная форма, средней степени тяжести

• Синдром Жильбера

• Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит

Диагноз:

Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

4. Клиническим критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита является наличие

• геморрагического синдрома Обоснование

• увеличения размеров печени на фоне нарастающей желтухи

• пальмарной эритемы

• «сосудистых звездочек» на коже

5. Наиболее значимым лабораторным критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита А является

• снижение уровня содержания протромбина в крови  Обоснование

• высокий уровень содержания прямой фракции билирубина в крови

• снижение уровня содержания общего белка в крови

• повышение активности транасаминаз

6. Возможным осложнением вирусного гепатита А является

• острая печеночная энцефалопатия  Обоснование

• инфекционно-токсический шок

• гиповолемический шок

• перфорация стенки кишечника

7. С целью дезинтоксикации больным среднетяжелой формой вирусного гепатита А назначают

• энтеросорбенты  Обоснование

• низкорезорбтивные антибиотики

• эссенциальные фосфолипиды

• аминокислоты

8. Базисной терапией вирусного гепатита А является

• дезинтоксикационная  Обоснование

• противовирусная

• антибактериальная

• иммуномодулирующая

9. Базисная терапия вирусного гепатита А предусматривает назначение

• лактулозы  Обоснование

• рибавирина

• ванкомицина

• эссенциальных фосфолипидов

10. При лечении вирусного гепатита А с холестатическим синдромом используют

• урсодезоксихолевую кислоту Обоснование

• эссенциальные фосфолипиды

• рибавирин

• орнитин

11. В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом А назначают

• вакцинацию  Обоснование

• интерфероны

• иммуномодуляторы

• противовирусные препараты

12. Пациенты, перенесшие острый вирусный гепатит А подлежат диспансеризации в течение ____ месяцев

• 3-6  Обоснование

• 1-2

• 6-9

• 6-12

Условие ситуационной задачи №186

Ситуация

Больной А. 44 года осматривается врачом-терапевтом участковым в поликлинике

Жалобы

На головную боль в затылочной области, ощущение пульсации в голове, жара, головокружение, снижение работоспособности

Анамнез заболевания

Головные боли при стрессовых ситуациях беспокоят в течение нескольких лет. Не придавал этому значение. Год назад при случайном, однократном измерении артериального давления были выявлены повышенные цифры, однако к врачам не обращался. В течение последнего месяца на фоне неприятностей на работе отметил усиление головных болей, появление головокружения, пошатывания при ходьбе, что заставило обратиться к врачу по месту жительства.

Анамнез жизни

 Рос и развивался нормально

 Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический гастрит

 Наследственность: отец имеет артериальную гипертензию с 40 лет, перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет.

 Вредные привычки: курит по 10-15 сигарет в день с 18-летнего возраста

 Двигательная активность: малоподвижный образ жизни

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 105 кг, рост 177 см. ИМТ - 33,52 кг/м². Кожные покровы нормальной окраски, влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница сердца определяется по 5 межреберью на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона во второй межреберье справа от грудины. ЧCC 85 ударов в минуту. АД 170/100 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.

Вопросы

1. Скрининговыми лабораторными методами обследования, необходимыми для постановки диагноза, являются (выберите 2)

• биохимический анализ крови Обоснование

• общий анализ мочи  Обоснование

• анализ мочи по Зимницкому

• коагулограмма

• определение уровня катехоламинов в крови

• определение кортизола в крови

Результаты лабораторных методов обследования:

Биохимический анализ крови:

Общий анализ мочи:

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

• электрокардиография в покое в 12 отведениях  Обоснование

• УЗИ органов брюшной полости

• Рентгенография органов грудной клетки

• УЗИ вен нижних конечностей

Результаты инструментальных методов обследования:

Электрокардиография в покое в 12 отведениях:

3. Какой диагноз можно поставить данному больному?

• Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень, риск высокий Обоснование

• Гипертоническая болезнь III стадия, 2 степень, риск очень высокий

• Гипертоническая болезнь II стадия, 3 степень, риск очень высокий

• Гипертоническая болезнь III стадия, 3 степень, риск очень высокий

Диагноз:

Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень, риск высокий

4. К поражениям органов-мишеней, связанных с артериальной гипертензией у больного относят

• гипертрофию левого желудочка Обоснование

• ожирение

• сахарный диабет

• стеатоз печени

5. К метаболическим нарушениям, имеющимся у больного, относятся

• ожирение  Обоснование

• подагра

• сахарный диабет

• гемохроматоз

6. К дополнительным инструментальным методам обследования больных артериальной гипертензией относят

• эхокардиографию  Обоснование

• КТ головного мозга

• перфузионную сцинтиграфию миокарда

• экскреторную урографию

7. Тактика ведения данного больного включает коррекцию образа жизни в

• сочетании с назначением фиксированной комбинации двух антигипертензивных препаратов  Обоснование

• сочетании с назначением фиксированной комбинации трех антигипертензивных препаратов

• сочетании с монотерапией антигипертензивными препаратами

• течение первых 6 месяцев наблюдения, с последующим назначением антигипертензивных препаратов

8. Данному больному предпочтительнее назначить

• лизиноприл+ амлодипин Обоснование

• лизиноприл+ бисопролол

• амлодипин+бисопролол

• лизиноприл+ирбесартан

9. Немедикаментозные методы лечения данного пациента должны включать

• регулярные физические аэробные нагрузки  Обоснование

• аппаратный массаж воротниковой зоны

• физиотерапевтическое лечение

• бальнеологическое лечение

10. Целевыми показателями при лечении данного больного является снижение артериального давления до отметки ____ мм рт.ст

• 120-130/70-79  Обоснование

• 130-139/70-79

• <120/80

• <150/90

11. Диета для данного пациента должна включать

• ограничение потребления поваренной соли  Обоснование

• отказ от приема алкоголя

• употребление минеральной воды

• ограничение потребления продуктов богатых животным белком

12. Контроль достижения и поддержания целевого уровня артериального давления следует осуществлять посредством

• проведения ежедневного домашнего самоконтроля артериального давления Обоснование

• посещения врача 1 раз в неделю

• госпитализации в стационар 1 раз в 3 месяца

• проведения ежемесячного суточного мониторирования артериального давления

Условие ситуационной задачи №185

Ситуация

Больная 65 лет, учитель на пенсии, обратилась в поликлинику

Жалобы

На повышенную утомляемость, полиурию, полидипсию, головокружения и головные боли при подъемах артериального давления (АД).

Анамнез заболевания

С 45 лет – менопауза, избыточная масса тела, артериальная гипертония (подъемы АД до 150/100 мм рт ст), постоянно принимает фозиноприл 10 мг в сутки с эффектом. В 49 лет выявлено нарушение толерантности к глюкозе, в 52 года – диагностирован сахарный диабет 2 типа (СД2) (гипергликемия до 8,2 ммоль/л), назначен глюкофаж (метформин) 1500 мг в сутки, (гликированный гемоглобина HbA1c 7,2-7,4%), в связи с гиперхолестеринемией – торвакард 20 мг. После выхода на пенсию живет на даче, анализы сдает нерегулярно. Два года назад в связи с ухудшением зрения обследовалась у окулиста, диагностирована пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз, выполнена лазерокоагуляция сетчатки. В ан.мочи в тот период – белок не выявлялся, альбуминурию не исследовала, креатинин сыворотки 100 мкмоль/л. Ухудшение состояния в течение последнего месяц – АГ стала хуже поддаваться коррекции, беспокоят слабость, головокружения, более выраженные, чем ранее, жажда и полиурия. Обратилась к участковому терапевту.

Анамнез жизни

 Перенесенные заболевания и операции: в течение 20 лет – избыточная масса тела

 Наследственность отягощена по материнской линии: ожирение, АГ, желчно-каменная болезнь

 Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 162 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы бледные, чистые. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 78 в мин., АД 140/75 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное.

Вопросы