1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

• клинический анализ крови Обоснование

• биохимический анализ крови Обоснование

• анализ кала на скрытую кровь Обоснование

• бактериологическое исследование крови на стерильность

• коагулограмма

• бактериологическое исследование мочи

Результаты лабораторных методов обследования:

Клинический анализ крови:

Биохимический анализ крови:

Анализ кала на скрытую кровь:

Положительная реакция кала на скрытую кровь.

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

• эзофагогастродуоденоскопия Обоснование

• рентгенография органов грудной клетки

• эхокардиография

• ультразвуковое исследование плевральных полостей

Результаты инструментальных методов обследования:

Эзофагогастродуоденоскопия:

Аппарат свободно введен в пищевод. На слизистой оболочке дистального отдела пищевода определяются множественные участки гиперемии со сливающимися эрозиями, занимающими около 50% окружности пищевода, которые легко кровоточат при прикосновении.

В просвете желудка незначительное количество слизи. Перистальтика равномерная. Кардиальный отдел желудка: слизистая оболочка розовая, кардия смыкается полностью. Складки по большой кривизне желудка и в теле желудка не изменены, слизистая оболочка розовая, гладкая. Угол желудка дифференцируется, слизистая оболочка розовая, гладкая. В антральном отделе слизистая в норме. Привратник сомкнут, проходим аппаратом.

Луковица двенадцатиперстной кишки округлая, в просвете ее содержимого нет. Слизистая оболочка луковицы и постбульбарных отделов без патологии. Зона большого дуоденального соска не изменена.

3. В данной клинической ситуации основным диагнозом является

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит стадия 2. Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Обоснование

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит стадия 4. Железодефицитная анемия лёгкой степени.

• Функциональная диспепсия. Эрозивный эзофагит. Железодефицитная анемия лёгкой степени.

• Хронический гастрит. Эрозивный эзофагит. Железодефицитная анемия лёгкой степени.

Диагноз:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит стадия 2. Железодефицитная анемия средней степени тяжести.

4. В данной клинической ситуации сопутствующей патологией является

• Ожирение I cтепени  Обоснование

• Избыточная масса тела

• Ожирение II cтепени

• Ожирение III cтепени

5. Рекомендации по изменению образа жизни для данной пациентки включают отказ от курения, уменьшение массы тела и приём пищи _____ раз/раза в день

• 3-4  Обоснование

• 1-2

• 5-6

• 7-8

6. Продолжительность основного курса лечения ингибиторами протонной помпы в данной ситуации составляет не менее (в неделях)

• 4  Обоснование

• 1

• 2

• 3

7. Продолжительность поддерживающего курса лечения ингибиторами протонной помпы в данной ситуации составляет не менее ____ месяцев

• 6  Обоснование

• 3

• 4

• 5

8. В состав комплексной терапии данного заболевания включают приём

• прокинетиков  Обоснование

• желчегонных

• нитратов

• антидепрессантов

9. Диетические рекомендации для данной пациентки содержат исключение жирной пищи, шоколада, томатов и

• кислых фруктовых соков Обоснование

• постных сортов мяса

• нежирных сортов рыбы

• плодовых тыквенных овощей

10. Для лечения анемии в данной клинической ситуации следует назначить

• препараты железа  Обоснование

• глюкокортикостероиды

• цианокобаламин

• гемотрансфузии

11. Пациентка относится к группе состояния здоровья

• IIIб  Обоснование

• I

• II

• IIIа

12. Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью составляет ____ раз/раза

• 2  Обоснование

• 1

• 3

• 4

Условие ситуационной задачи №161

Ситуация

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 32 лет.

Жалобы

на

 частые (2-3 раза в неделю) эпизоды схваткообразных болей в подвздошных областях, возникающих после еды, сопровождающихся выраженным метеоризмом и уменьшающихся после дефекации,

 рецидивирующее учащение стула разжиженной консистенции до 3-4 раз в сутки в дневные часы, сопровождающееся чувством неполного опорожнения кишечника,

 тошноту, изжогу после еды,

 головную боль, ощущение внутренней дрожи, неполного вдоха, бессонницу.

Анамнез заболевания

 Данные симптомы стали беспокоить около 2 лет назад после длительного тяжёлого психоэмоционального стресса.

 К врачу не обращалась, для уменьшения болей принимает спазмолитики с кратковременным эффектом. Связь диареи с характером пищи отсутствует.

 Отмечает нарастание интенсивности симптомов в период менструации.

 Снижения аппетита и веса не отмечает.

Анамнез жизни

 Росла и развивалась нормально.

 Профессия: преподаватель вуза.

 Перенесённые заболевания: ОРВИ.

 Беременности – 3, роды – 2.

 Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.

 Вредные привычки: курит с 20 лет (5 сигарет в день).

 Часто употребляет шоколад, газированные напитки, основной приём пищи в вечерние часы, перед сном.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Гиперстенической конституции, рост – 1,60 м, масса тела – 80 кг, индекс массы тела – 31,2 кг/м2, температура тела – 36,3°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 88 в минуту. АД – 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот умеренно вздут, незначительная разлитая болезненность при поверхностной и глубокой пальпации, преимущественно в подвздошных областях, больше слева. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

При опросе определяется значительно сниженный фон настроения, склонность к ипохондрии.

Вопросы