1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 5)

• общий анализ крови  Обоснование

• исследование глюкозы в плазме крови (натощак)  Обоснование

• исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)  Обоснование

• уровень креатинина плазмы Обоснование

• общий анализ мочи  Обоснование

• анализ мочи по Нечипоренко

Результаты лабораторных методов обследования:

Общий анализ крови:

Общий анализ мочи:

Исследование глюкозы в плазме крови (натощак):

Глюкоза в плазме крови натощак 5,0 ммоль/л.

Исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ):

Уровень креатинина плазмы:

Креатинин 0,76 мг/дл, СКФ по формуле CKD-EPI = 100 мл/мин/1,73 м2.

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)

• внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД  Обоснование

• ЭКГ покоя в 12 отведениях Обоснование

• эхокардиография трансторакальная  Обоснование

• УЗИ почек  Обоснование

• УЗИ щитовидной железы

• МРТ головного мозга

Результаты инструментальных методов обследования:

Суточное мониторирование АД:

АД: макс. – 159/95 мм рт.ст., миним. – 115/79 мм рт.ст., в среднем – 150/90 мм рт.ст. ЧСС: макс. – 83 в мин., минимально – 61 в мин., в среднем – 72 в мин. Снижение АД (САД и ДАД) ночью – 0% и 0% (норма 10-20%). Индекс гипертонии по САД=35%, по ДАД=47% (норма 0-25%, умеренно повышенный 25-50%, высокий > 50%).

ЭКГ покоя в 12 отведениях:

Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 65 в минуту, PR 120 мс, QRS 80 мс, QT 374 мс, QTc 390 мс, горизонтальное положение ЭОС.

Эхокардиография трансторакальная:

Полость левого желудочка: Dd 4,4 см (N до 5,5); KDO 66 мл; KSO 25 мл. Толщина стенок ЛЖ: МЖП 0,8 см (N до 1,0 см); ЗС 0,8 см (N до 1,1 см), в области верхушки левого желудочка дополнительная хорда. Глобальная сократительная функция ЛЖ: не нарушена, ФВ=62% (N от 55%). Нарушение локальной сократимости: нет. Диастолическая функция не нарушена, Е/А=1,28. Полость правого желудочка: 1,8 см (N до 2,6 см), толщина свободной стенки ПЖ: 0,3 см (N до 0,5 см), характер движения стенок: не изменён. Левое предсердие: 37 мл (N до 65 мл). Правое предсердие: 33 мл (N до 60 мл). Митральный клапан не изменён, регургитация: нет. Аортальный клапан не изменён, регургитация: нет. Трикуспидальный клапан не изменён, регургитация: нет. Клапан лёгочной артерии: признаков лёгочной гипертензии нет, регургитация: нет. Диаметр ствола легочной артерии: 1,8 см. Диаметр корня аорты: 3,3 см. Стенки аорты не изменены. Наличие жидкости в полости перикарда: нет.

Заключение: дополнительная хорда в левом желудочке, Эхо-КГ параметры в пределах нормы.

УЗИ почек:

Почки: правая – 102×55 мм, левая – 103×53 мм, обычно расположены, с ровными, четкими контурами, подвижность не изменена, толщина паренхимы до 15 мм, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, кровоток до корковых отделов, расширения ЧЛС нет, область надпочечников не изменена.

Заключение: патологии не выявлено.

3. Какой основной диагноз?

• Гипертоническая болезнь Обоснование

• Почечная артериальная гипертензия

• Нейроциркуляторная дистония

• Артериальная гипертензия сосудистого генеза

Диагноз:

Гипертоническая болезнь

4. У пациентки _____ стадия ГБ

• 1  Обоснование

• 2

• 3

• 0

5. У пациентки ______ АГ

• 1 степень  Обоснование

• 2 степень

• 3 степень

• изолированная систолическая

6. У пациентки ______ риск развития сердечно-сосудистых осложнений

• средний  Обоснование

• низкий

• высокий

• очень высокий

7. У бессимптомных больных АГ без сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП и диабета рекомендуется стратификация риска с помощью модели

• SCORE  Обоснование

• GRACE

• TIMI

• CHA2DS2-VASc

8. Пациентке следует рекомендовать

• ограничить потребление соли Обоснование

• снизить массу тела

• избегать переохлаждений

• выполнять интенсивные физические нагрузки

9. Больной следует назначить

• метилдопу  Обоснование

• рамиприл

• лозартан

• спиронолактон

10. Целевым для пациентки является АД < ______ мм рт.ст.

• 140/90  Обоснование

• 140/85

• 150/90

• 150/85

11. Больной показана/показано

• лечение в амбулаторных условиях  Обоснование

• госпитализация в терапевтический стационар

• госпитализация в кардиологический стационар

• направление на санаторно-курортное лечение

12. Учитывая уровень гемоглобина, больной необходимо назначить

• препараты железа внутрь Обоснование

• препараты железа парентерально

• витамин В6

• витамин В12

Условие ситуационной задачи №143

Ситуация

30-летняя женщина на приеме у участкового врача-терапевта

Жалобы

На «выкручивающие» боли в животе, чаще в левой подвздошной области, возникающие на фоне стрессовых и конфликтных ситуаций, обычно во второй половине дня, уменьшающиеся или исчезающие после дефекации; на тянущие и боли, дискомфорт в животе без определенной локализации, возникающие обычно после обеда, сопровождающиеся вздутием и урчанием в животе и проходящие после отхождения газов или приема адсорбентов (энтеросгель, эспумизан); на головные боли, возникающие во второй половине дня

Анамнез заболевания

 С молодости на фоне сильных волнений (конфликты, экзамены и т.п.) отмечала послабление стула, чему пациентка не придавала особого значения, поскольку подобные ситуации возникали редко, а в остальное время она чувствовала себя хорошо.

 С 27 лет самочувствие ухудшилось: большое количество конфликтных ситуаций на работе стало сопровождаться послаблением стула и учащением дефекаций до 3-4 раз в дневное время (без примеси крови и непереваренной пищи), редкий день обходился без приема лоперамида. Около года назад присоединилась боли в животе и вздутие, последние полгода чтобы уменьшить их и избежать неловких ситуаций на работе стала принимать адсорбенты (3-4 раза в неделю). Кратковременное улучшение состояния было во время двухнедельного отпуска, но после возвращения на работу боли в животе, вздутие и послабление стула возобновились.

 Обратилась к участковому терапевту для обследования, поскольку сильно обеспокоена состоянием своего здоровья и в последнее время стала испытывать все больше затруднений на работе в связи с имеющимися симптомами.

Анамнез жизни

 Бабка со стороны матери умерла в 77 лет от рака сигмовидной кишки, у матери пациентки (58 лет) выявлена аденокарцинома толстой кишки,

 частный предприниматель, замужем, есть дочь,

 не курит, алкоголем не злоупотребляет,

 питается нерегулярно, избегает жирной и острой пищи, употребляет большое количество сырых овощей и фруктов

 месячные обильные, болезненные, цикл регулярный, гинекологических заболеваний нет,

 аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус

 Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 169 см. Температура тела 36,8°С.

 Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет.

 Катаральных явлений нет. Над легкими везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД 15/мин

 Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 68/мин, АД 105/75 мм рт.ст.

 Живот мягкий, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка, при пальпации слепой кишки определяется урчание. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень, селезенка не увеличены. Стул послабленный (6 тип по Бристольской шкале), мочеиспускание свободное.

 Per rectum: перианальная область не изменена, при пальцевом исследовании тонус сфинктера сохранен, геморроидальные узлы не пальпируются, объемных образований не выявлено, на перчатке кал коричневого цвета.

Вопросы