6. Рекомендации для данного пациента по изменению образа жизни включают уменьшение массы тела

• низкокалорийную диету с исключением легкоусвояемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю) Обоснование

• высокобелковую диету с ограничением легкоусвояемых углеводов, физические нагрузки (не менее 100 минут в неделю)

• питание с исключением углеводов, физические нагрузки (не менее 100 минут в неделю)

• питание со снижением калорийности рациона до 900 ккал в сутки, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)

7. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c < ______ %

• 7,5  Обоснование

• 6,0

• 7,0

• 5,5

8. В качестве стартовой сахароснижающей терапии необходимо назначить комбинацию инсулина

• базального и метформина Обоснование

• базального и пиоглитазона

• короткого действия и розиглитазона

• короткого действия и глибенкламида

9. Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев

• 3  Обоснование

• 2

• 9

• 12

10. Для лечения сопутствующей патологии данному пациенту показано назначение

• эналаприла, нифедипина Обоснование

• моксонидина, бисопролола

• метопролола, торасемида

• верапамила, бисопролола

11. Пациенту на комбинированной терапии пероральным сахароснижающим препаратом с базальным инсулином необходимо рекомендовать контролировать глюкозу капиллярной крови

• не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю  Обоснование

• не менее 2 раз в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю

• натощак и перед каждым приемом пищи ежедневно

• 1 раз в неделю натощак в разное время суток

12. Наблюдение пациента с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией должно включать регулярную оценку

• микроальбуминурии  Обоснование

• результатов непрерывного мониторирования уровня глюкозы крови

• суточного мониторирования артериального давления 1 раз в месяц

• суточной глюкозурии

Условие ситуационной задачи №188

Ситуация

К врачу-терапевту участковому обратился пациент 50 лет.

Жалобы

на

 периодически беспокоящую сухость во рту,

 онемение и жжение в стопах.

Анамнез заболевания

 в течение полугода беспокоят онемение и жжение в стопах,

 накануне обращения появилась боль в правой ноге при ходьбе более 300 м.

Анамнез жизни

 Рос и развивался нормально.

 Работает строителем.

 Около 3 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, получает пероральную сахароснижающую терапию (метформин 2000 мг в сутки, алоглиптин 25 мг в сутки).

 Около года отмечается повышение артериального давления до 155/100 мм рт.ст., регулярной гипотензивной терапии не получает.

 Перенесённые заболевания: простудные.

 Наследственность: у деда сахарный диабет 2 типа.

 Аллергоанамнез: не отягощен.

 Вредные привычки: курение.

 Питание включает продукты с большим количеством простых углеводов и животных жиров.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост – 177 см, масса тела – 105 кг, индекс массы тела – 33,5 кг/м2, температура тела – 36,7°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД – 145/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Кожные покровы правой стопы бледные, холодные на ощупь, пульсация тыльной артерии правой стопы снижена. На дистальной фаланге безымянного пальца правой стопы язвенный дефект 0,5×0,5 см без гнойного отделяемого, без эритемы. Снижена тактильная и болевая чувствительность правой стопы.

Вопросы