1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• глюкоза плазмы натощак Обоснование

• гликированный гемоглобин (HbA1c)  Обоснование

• общий анализ мочи

• анализ мочи на суточную глюкозурию

• клинический анализ крови

• коагулограмма

Результаты лабораторных методов обследования:

Глюкоза плазмы натощак:

Гликированный гемоглобин (HbA1c):

Гликированный гемоглобин (HbA1c) – 7,1%.

2. Какой предполагаемый основной диагноз?

• Сахарный диабет 2 типа Обоснование

• Сахарный диабет 1 типа

• Нарушение толерантности к глюкозе

• Нарушение гликемии натощак

Диагноз:

Сахарный диабет 2 типа

3. Какая сопутствующая патология присутствует у пациента?

• Артериальная гипертензия 2 ст., очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 2 ст.  Обоснование

• Артериальная гипертензия 1 ст., низкий риск сердечно-сосудистых осложнений. Избыточная масса тела.

• Артериальная гипертензия 2 ст., высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 3 ст.

• Артериальная гипертензия 2 ст., высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 ст.

4. Рекомендации для данного пациента по изменению образа жизни включают уменьшение массы тела и

• низкокалорийную диету с исключением легкоусвояемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю) Обоснование

• высокобелковую диету с ограничением легкоусвояемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)

• питание с исключением углеводов и высоким содержанием белка, физические нагрузки (не менее 100 минут в неделю)

• питание со снижением калорийности рациона до 900 ккал в сутки, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)

5. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c < ______ %

• 6,5  Обоснование

• 6,0

• 7,0

• 7,5

6. В качестве приоритетного препарата сахароснижающей терапии необходимо назначить

• лираглутид  Обоснование

• актрапид

• глибенкламид

• репаглинид

7. Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев

• 3  Обоснование

• 2

• 9

• 12

8. Пациенту необходимо проводить самоконтроль гликемии ______ и 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю

• 1 раз в сутки в разное время Обоснование

• 2 раза в сутки утром и вечером

• перед каждым приемом пищи

• 1 раз в неделю натощак

9. Для лечения сопутствующей патологии показано назначение

• эналаприла, моксонидина Обоснование

• нифедипина, бисопролола

• метопролола, торасемида

• верапамила, бисопролола

10. Для диагностики наличия диабетической нефропатии пациенту необходимо

• оценить микроальбуминурию Обоснование

• провести дуплексное ультразвуковое исследование сосудов почек

• провести экскреторную урографию

• провести пробу Зимницкого

11. Данному пациенту рекомендовано проведение самоконтроля артериального давления

• 2-3 раза в день  Обоснование

• 1 раз в месяц

• 2-3 раза в неделю

• 1 раз в 3 месяца

12. Кратность посещения врача-офтальмолога при непролиферативной ретинопатии составляет ______ раза/раз в год

• 2  Обоснование

• 1

• 3

• 4

Условие ситуационной задачи №192

Ситуация

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 21 года.

Жалобы

на

 слабость, плохой аппетит,

 похудание,

 головокружение.

Анамнез заболевания

 Пациентка затрудняется сказать, когда появилась слабость, снизился аппетит.

 В течение последнего месяца похудела на 4 кг, появилось головокружение, особенно выраженное при перемене положения тела.

 2 месяца назад обращалась к врачу-психиатру с жалобами на плохое настроение, был назначен антидепрессант агомелатин 25 мг в сутки. В связи с отсутствием положительного эффекта самостоятельно отменила лечение 3 недели назад.

Анамнез жизни

 Росла и развивалась нормально.

 Является студенткой.

 Перенесённые заболевания: детские инфекции.

 Менструации регулярные, средней обильности, безболезненные.

 Наследственность: у матери аутоиммунный тиреоидит, принимает левотироксин натрия около 10 лет.

 Аллергоанамнез: не отягощен.

 Вредные привычки: курит.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Сниженного питания, рост – 172 см, масса тела – 56 кг, индекс массы тела – 18,7 кг/м2, температура тела – 36,4°C. Кожные покровы оттенка легкого загара, влажные, кожные складки и слизистая оболочка полости рта гиперпигментированы, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Лобковое оволосение по женскому типу, скудное. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту. АД – 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации не увеличена, безболезненная, узловые образования не пальпируются, подвижная при глотании.

Вопросы

1. Для постановки диагноза необходимо определение ___________ сыворотки крови утром натощак (выберите 2)

• кортизола  Обоснование

• адренокортикотропного гормона Обоснование

• тиреотропного гормона

• инсулина

• С-пептида

• пролактина

Результаты обследования:

Кортизол:

Кортизол – 110 нмоль/л (норма 140-560 нмоль/л).

Адренокортикотропный гормон:

Адренокортикотропный гормон – 120 пг/мл (менее 46 пг/мл).

2. Для подтверждения диагноза необходимо провести

• тест с 1-24-АКТГ  Обоснование

• глюкозотолерантный тест

• тест с пробным завтраком

• малый дексаметазоновый тест

Результаты обследования:

Тест с 1-24-АКТГ:

Пиковый уровень кортизола менее 500 нмоль/л.

3. Для косвенного подтверждения диагноза необходимо сделать (выберите 2)

• клинический анализ крови Обоснование

• биохимический анализ крови Обоснование

• суточное мониторирование уровня глюкозы

• анализ мочи на суточную глюкозурию

• клинический анализ мочи

Результаты дополнительных методов обследования:

Клинический анализ крови:

Биохимический анализ крови:

4. Определение антител к __________ позволяет идентифицировать этиологию заболевания

• 21-гидроксилазе  Обоснование

• глутаматдекарбоксилазе

• инсулину

• тиреоидной пероксидазе

Результаты обследования:

Антитела к 21-гидроксилазе:

Антитела к 21-гидроксилазе – 1:40 (норма менее 1:10).

5. Какой диагноз вы поставите пациентке?

• Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, легкого течения. Декомпенсация. Обоснование

• Вторичная хроническая надпочечниковая недостаточность, легкого течения. Декомпенсация.

• Аутоиммунный полигландулярный синдром 1 типа.

• Врожденная дисфункция коры надпочечников, неклассическая форма.

Диагноз:

Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, легкого течения. Декомпенсация.

6. Пациентке необходимо назначить

• гидрокортизон 25 мг в сутки в 2 приема, флудрокортизон 100 мкг в сутки утром  Обоснование

• гидрокортизон 10 мг утром, флудрокортизон 50 мкг перед сном

• гидрокортизон 50 мг в сутки в 2 приема, флудрокортизон 200 мкг в сутки в два приема

• гидрокортизон 50 мг вечером, флудрокортизон 50 мкг вечером

7. Оценивать адекватность заместительной терапии необходимо по

• клиническому состоянию Обоснование

• уровню кортизола

• уровню антител к 21-гидроксилазе

• уровню альдостерона

8. Заместительную терапию пациентке необходимо продолжать

• пожизненно  Обоснование

• в течение 12-18 месяцев

• до наступления беременности

• до исчезновения антител к 21-гидроксилазе

9. На фоне заместительной терапии у пациентки отмечается повышение АД до 130/100 мм рт.ст.; вы порекомендуете ей

• снизить дозу флудрокортизона до 50 мкг  Обоснование

• отменить флудрокортизон

• снизить дозу гидрокортизона до 10 мг

• добавить к лечению торасемид 5 мг

10. У пациентки есть риск развития

• пернициозной анемии  Обоснование

• синдрома множественных эндокринных неоплазий 2 типа

• синдрома поликистозных яичников

• гормонально-неактивной опухоли надпочечника

11. Профилактика развития адреналового криза при интеркуррентном заболевании заключается в

• увеличении дозы глюкокортикоидов  Обоснование

• увеличении дозы минералокортикоидов

• дополнительном назначении глутаминовой кислоты

• дополнительном назначении аскорбиновой кислоты

12. Пациентам с первичной надпочечниковой недостаточностью, получающим заместительную терапию, показана консультация врача-эндокринолога 1 раз в

• 1 год  Обоснование

• 5 лет

• 6 месяцев

• 3 года

Условие ситуационной задачи №187

Ситуация

Больной М. 26 лет обратился в поликлинику по месту жительства 22.08.2017г.

Жалобы

На слабость, повышение температуры до 37, 4°С, тошноту, снижение аппетита, рвоту после еды, «тяжесть» в эпигастрии и дискомфорт в правом подреберье, потемнение мочи, желтушное окрашивание склер.

Анамнез заболевания

 Заболел остро с повышения температуры до 38,5°С, головной боли, боли в мышцах и суставах. Высокая лихорадка (38,5°С- 39,0°С) сохранялась в течении первых 3-х дней. Лечился дома самостоятельно от «простуды». К врачу не обращался.

 В последующие дни появились тошнота, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, пропал аппетит.

 На 6-й день болезни отметил потемнение мочи. Окружающие заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу.

Анамнез жизни

 Работает менеджером-консультантом в торговом зале.

 Проживает в отдельной квартире с родителями.

 Аллергоанамнез: не отягощен.

 Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

 Вредные привычки: отрицает.

 Парентеральный анамнез не отягощен.

 За полтора месяца до настоящего заболевания выезжал на отдых в Краснодарский край (проживал в частном секторе), пользовался услугами общепита.

Объективный статус

 Температура тела 36,5°С.

 Кожа и склеры желтушны, сыпи нет.

 Язык сухой, обложен белым налетом.

 Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.

 Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки.

 Моча темная, стул ахоличен.

 АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 60 уд. в мин.

Вопросы