1. Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

• общий анализ мочи  Обоснование

• биохимический анализ крови Обоснование

• общий анализ крови  Обоснование

• определение уровня ревматоидного фактора (РФ) крови

• посев крови на флору и чувствительность к антибиотикам

• посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

• коагулограмма

Результаты лабораторных методов обследования:

Общий анализ мочи:

Биохимический анализ крови:

Общий анализ крови:

2. В качестве скринингового инструментального метода обследования пациенту необходимо выполнить

• ультразвуковое исследование почек  Обоснование

• биопсия почки

• цистоскопия

• динамическая сцинтиграфия почек

Результаты инструментальных методов обследования:

Ультразвуковое исследование почек:

Контуры почек ровные, четкие, размеры 110х50 мм, толщина паренхимы 20 мм, нормальной эхогенности, однородная. Кортико-медуллярная дифференциация слоев сохранна. ЧЛС не расширена. В верхней группе чашечек левой почки определяются 2 микролита 2 и 3 мм в диаметре, в средней группе чашечек правой почки – конкремент 5 мм.

3. Возможные варианты уратного поражения почек при подагре включают

• острую мочекислую блокаду, уратный нефролитиаз, хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит, иммунный гломерулонефрит  Обоснование

• иммуноглобулин А-нефропатию, амилоидоз почек

• тромбоз почечных вен, обструктивную уропатию

• оксалатный нефролитиаз, ишемическую болезнь почек, гипертонический нефроангиосклероз, почечный несахарный диабет, пиелонефрит

4. Наиболее вероятным диагнозом у данного больного является

• Подагра с поражением суставов (острый подагрический артрит), почек (уратный нефролитиаз) Обоснование

• Ревматоидный артрит с поражением почек

• Инфекционный артрит, цистит

• Подагра с поражением суставов (подагрический артит), острая мочекислая блокада

Диагноз:

Подагра с поражением суставов (острый подагрический артрит), почек (уратный нефролитиаз)

5. Показаниями к госпитализации при подагре являются

• развитие анурии, нарушение функции почек, почечная колика, гипертонический криз, некупируемый приступ подагрического артрита Обоснование

• гематурия сплошь в поле зрения, выраженная кристаллурия при сохранном диурезе

• развитие необструктивного неосложненного пиелонефрита, неосложненного цистита, умеренная артериальная гипертония сохранная функция почек

• умеренные отеки, мочевой синдром, умеренная артериальная гипертония, сохранная функция почек

6. Тактика ведения данного больного включает

• ведение в амбулаторных условиях  Обоснование

• госпитализацию в урологический стационар

• госпитализацию в отделение ревматологии

• санаторно-курортное лечение

7. Общие немедикаментозные принципы лечения подагры с поражением почек заключаются в соблюдении

• низкопуриновой диеты и питьевого режима, предупреждении факторов, провоцирующих приступы подагры  Обоснование

• общего режима, диеты с повышенным потреблением белка

• постельного режима, бессолевой диеты, уменьшении потребления жидкости (не более 1 литра)

• общего режима, ограничении поваренной соли, белка до 0,4 г на кг веса в сутки, приеме кетостерила 12табл. в сутки, приеме сорбентов

8. Основными направлениями фармакотерапии уратной нефропатии при подагре являются

• угнетение синтеза мочевой кислоты, увеличение экскреции мочевой кислоты, химический распад мочекислых соединений Обоснование

• иммуносупрессивная терапия, устранение системной и внутриклубочковой гипертензии

• спазмолитическая, противовоспалительная и антимикробная терапия

• уменьшение экскреции мочевой кислоты, лечение отеков, коррекция дисэлектролитных нарушений

9. Показаниями для назначения урикостатиков (аллопуринол, фебуксостат) являются

• персистирующая гиперурикемия, в том числе в сочетании с подагрической артропатией, тофусами, уратным нефролитиазом и уратной нефропатией  Обоснование

• бессимптомная гиперурикемия, гипоурикемия, остеоартроз, тофусная подагра у беременных женщин, гипероксалурия, гиперфосфатурия

• гипоурикемия, остеоартроз

• тофусная подагра у беременных женщин

10. Препаратами первой линии для лечения острого приступа подагрического артрита являются

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин Обоснование

• стероидные противовоспалительные препараты, алкилирующие цитостатики

• аллопуринол, опиаты

• димексид, физиотерапия

11. Оптимальными для кристаллизации солей мочевой кислоты являются значения

• рН мочи -5,0-6,0  Обоснование

• рН мочи >7

• рН мочи 6,0-6,8

• рН мочи 6,0-7,5

12. Больному подагрой с мочекаменной болезнью необходимо ограничение

• продуктов, богатых пуринами (мясные бульоны, консервы, мясо молодых животных, субпродукты, колбаса, сосиски, рыбные консервы, копченая рыба, жареная рыба, креветки, бобовые, грибы, орехи, горячий шоколад, крепкий кофе, какао и алкоголь)  Обоснование

• продуктов, богатых щавелевой кислотой (какао, шоколад, сельдерей, свекла, щавель, шпинат, ревень, редис, помидоры, листья петрушки)

• продуктов, содержащих глютен (макаронные изделия, кондитерская продукция, готовые каши, смеси злаков, отруби, мука, рожь, ячмень, овес, перловка, манка)

• продуктов высококалорийных, богатых растительными жирами, легкоусваиваемыми углеводами (сахар, кондитерские и хлебобулочные изделия, варенье, мед, сладкие напитки, джем, виноград, финики, инжир, бананы, жирные мясо, сметана, сало)

Условие ситуационной задачи №172

Ситуация

Больной C. 43 лет обратился в поликлинику по месту жительства 16.01.2017г.

Жалобы

На снижение работоспособности, чувство недомогания, повышенную утомляемость, снижение аппетита, тошноту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер.

Анамнез заболевания

 Заболел неделю назад с появления повышенной утомляемости, недомогания, снижения аппетита, ощущение «тяжести» в эпигастрии. Данное состояние сохранялось в течении 3-4 дней. Лечился дома самостоятельно, принимал но-шпу, мезим, соблюдал диету. К врачу не обращался.

 В последующие дни появились ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, отметил отсутствие аппетита.

 На 7-й день болезни отметил потемнение мочи, желтушность склер, что послужило причиной обращения к врачу.

Анамнез жизни

 Работает главным специалистом по защите информации.

 Проживает в отдельной квартире с женой и дочерью 16 лет.

 Аллергоанамнез: не отягощен.

 Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Острый вирусный гепатит В (2 года назад).

 Вредные привычки: отрицает.

 Парентеральный анамнез: удаление зуба 2 месяца назад.

 В декабре 2016г. находился в Тайланде в течение 10 дней. Жил в отеле, питался

 После выписки из больницы в 2015г., где находился по поводу ОВГВ, к врачам не обращался, диспансерное наблюдение после перенесенного вирусного гепатита не проходил.

Объективный статус

 Температура тела 36,7°С.

 Кожа и склеры неярко желтушны, чистые.

 Язык влажный, скудно обложен белым налетом.

 Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.

 Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см, плотно-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется.

 Моча темная, стул осветлен.

 АД – 120/70 мм.рт.ст, ЧСС – 68 уд. в мин.

Вопросы