1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

• общий анализ крови  Обоснование

• общий анализ мочи  Обоснование

• биохимический анализ крови с определением глюкозы плазмы крови (натощак), общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов, креатинина (с расчетом СКФ), натрия, калия. Обоснование

• определение сердечного тропонина Т или I

• анализ кала на скрытую кровь

• коагулограмма

Результаты лабораторных методов обследования:

Общий анализ крови:

Общий анализ мочи:

Биохимический анализ крови:

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

• электрокардиография  Обоснование

• эхокардиография  Обоснование

• эзофагогастродуоденоскопия

• коронароангиография

• магнитно-резонансная томография головного мозга

Результаты инструментальных методов обследования:

Электрокардиография:

Эхокардиография:

3. Какой основной диагноз?

• Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, высокого риска  Обоснование

• Гипертоническая болезнь I стадии, 2 степени, очень высокого риска

• Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, среднего риски

• Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу

Диагноз:

Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, высокого риска

4. Какая сопутствующая патология имеется у пациента?

• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в стадии ремиссии,хроническое течение  Обоснование

• язвенная болезнь желудка, вне обострения

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; рефлюкс-эзофагит стадия 3

• хронический гастрит; эрозивный эзофагит

5. Какое фоновое заболевание имеется у пациента?

• гиперлипидемия 2а типа Обоснование

• гиперлипидемия 4 типа

• нарушение толерантности к глюкозе

• атеросклероз аорты

6. Тактика врача первичного звена заключается в

• рекомендациях по коррекции образа жизни и назначении лекарственной терапии  Обоснование

• плановой госпитализации пациента в кардиологическое отделение

• рекомендациях по отказу от курения, регулярному измерению АД, повторному визиту через 6 месяцев

• рекомендациях по здоровому образу жизни, отправлении пациента на санаторно-курортное лечение

7. Данному пациенту лечение артериальной гипертонии следует начать с

• комбинации из минимум двух препаратов  Обоснование

• монотерапии на старте лечения

• комбинации ингибитора АПФ, статина, аспирина

• коррекции факторов риска, при сохранении АГ терапия одним лекарственным препаратом

8. Рациональной комбинацией антигипертензивных препаратов является сочетание

• ингибитора АПФ и антагониста кальция  Обоснование

• ингибитора АПФ с блокатором рецепторов ангиотензина II

• антагониста кальция и спиронолактона

• пролонгированного нитрата и петлевого диуретика

9. Учитывая наличие гипертрофии левого желудочка у пациента, предпочтительным является назначение препаратов из группы

• ингибиторов АПФ  Обоснование

• высокоселективных b-адреноблокаторов

• диуретиков

• блокаторов имадозалиновых рецепторов

10. Целевые значения АД у пациента менее _________ мм рт.ст.

• 140/90  Обоснование

• 150/95

• 130/80

• 120/80

11. Учитывая анамнез, данные клинико-лабораторных исследований и расcчитаный риск по шкале SCORE (3%), пациенту для лечения дислипидемии необходимо рекомендовать

• коррекцию факторов риска Обоснование

• применение статинов

• применение фибратов

• применение ингибиторов PSK9

12. К немедикаментозным методам лечения АГ у данного пациента относятся

• отказ от курения, ограничение употребления поваренной соли Обоснование

• снижение массы тела, регулярные изометрические силовые нагрузки

• строгое ограничение физических нагрузок, отказ от курения сигарет в пользу кальяна

• массаж воротниковой зоны, иглорефлексотерапия

Условие ситуационной задачи №141

Ситуация

Больная 54 лет обратилась в поликлинику.

Жалобы

 боли в левой подвздошной области тянущего характера,

 склонность к запорам – стул через день, иногда через 2 дня.

Анамнез заболевания

Подобные боли периодически беспокоят последний год, как правило, в связи с задержкой стула. Ранее не обследовалась. Поводом для обращения стал совет врача-гинеколога провести исследование кишечника, поскольку была отмечена выраженная болезненность при вагинальном исследовании.

Анамнез жизни

 Росла и развивалась нормально.

 Перенесенные заболевания и операции: простудные, аппендэктомия, перелом лучевой кости в типичном месте два года назад.

 Наследственность: родители умерли в старческом возрасте.

 Аллергии на медикаменты нет.

 Вредных привычек нет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост – 163 см, масса тела – 66 кг, индекс массы тела – 24,8 кг/м2. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с выраженным серым налетом по спинке. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу кишечника с максимумом в зоне сигмовидной кишки. Печень − по краю реберной дуги. Пальпируемых образований в брюшной полости не определяется.

Вопросы