1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• клинический анализ крови Обоснование

• биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия  Обоснование

• общий анализ мокроты

• общий анализ мочи

• определение уровня С-реактивного протеина и ревматоидного фактора

• генетическое исследование для выявления мутации в генах, кодирующих белки цитоскелетакардиомиоцитов (ламины, десмин)

Результаты лабораторных методов обследования:

Клинический анализ крови:

Биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия:

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

• ЭКГ в 12 отведениях  Обоснование

• Эхо-КГ  Обоснование

• спирометрия

• УЗИ органов брюшной полости

• ЭГДС

Результаты инструментальных методов обследования:

ЭКГ в 12 отведениях:

Эхо-КГ:

Аорта не расширена. Створки аортального клапана и стенки аорты уплотнены, расхождение створок полное. Толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки 10 мм. Зоны с нарушенной локальной сократимостью не выявлены. ФВ ЛЖ 61%.Патологических потоков нет.

3. Какой предполагаемый основной диагноз?

• ИБС: стенокардия напряжения I ФК. Ожирение I ст.  Обоснование

• Хронический гастродуоденит, обострение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

• Распространенный остеохондроз позвоночника с вторичным корешковым и мышечно-тоническим синдромом

• ИБС: нестабильная вазоспастическая стенокардия. Ожирение 2 ст.

Диагноз:

ИБС: стенокардия напряжения I ФК. Ожирение I ст

4. Для уточнения диагноза ибс у данного больного показано проведение

• проб с дозированной физической нагрузкой  Обоснование

• диагностической обзорной коронароангиографии

• биохимических анализов крови для определения уровня тропонинов

• рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях

5. Тактика лечения данного больного должна включать

• комбинированную терапию бета-блокаторам в адекватной дозе, аспирином, статинами Обоснование

• увеличение дозы короткодействующих нитратов до максимально переносимой в комбинации с НПВС для профилактики и лечения головной боли

• только коррекцию модифицируемых факторов риска без назначения медикаментозной терапии

• экстренную госпитализацию в кардиохирургический стационар для проведения диагностической коронароангиографии

6. Доза аспирина, которую следует назначить данному больному, составляет _______ мг/сут

• 75-150  Обоснование

• 5-10

• 500-1000

• 25-50

7. Для уменьшения ульцерогенного эффекта аспирина, назначаемого пациенту с хроническим гастритом, рекомендуется

• использование препарата в кишечно-растворимой оболочке Обоснование

• принимать препарат натощак

• использовать «шипучие» растворимые формы

• использовать его в комбинации с энтеросорбентами

8. В рационе больного следует увеличить

• полиненасыщенные жирные кислоты  Обоснование

• потребление соли до 7 г/сути жидкости до 2000 мл

• легкоусваиваемые (рафинированные) углеводы

• говяжье красное мясо и говяжью печень

9. Препаратами выбора для коррекции дислипидемии у больного являются

• статины  Обоснование

• фибраты

• холестирамин

• препараты полиненасыщенных жирных кислот

10. Побочным эффектом статинов, развитие которого следует контролировать у больного после начала терапии, является

• повышение активности печеночных трансаминаз Обоснование

• симптомная артериальная гипотензия и/или брадикардия

• увеличение продолжительности интервала корригированного QT

• бронхиальная обструкция со снижением ОФВ1 менее 60%

11. Неинвазивным методом визуализации, который можно использовать для уточнения наличия и выраженности коронарного атеросклероза у больного, является

• МРТ-ангиография коронарных артерий  Обоснование

• стресс-ЭхоКГ с добутамином или физической нагрузкой

• обзорная и селективная коронароангиография

• внутрисосудистое УЗИ коронарных артерий

12. Для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска смертельных осложнений в течение ближайших 10 лет у данного больного целесообразно использование шкалы

• SCORE  Обоснование

• CHA2DS2-VASc

• CRUSADE

• СURB-65

Условие ситуационной задачи №150

Ситуация

Больной 44 лет, сотрудник МВД, обратился в поликлинику.

Жалобы

На потемнение цвета мочи, в течение суток после начала носоглоточной инфекции, пастозность ног.

Анамнез заболевания

Подобные эпизоды потемнения цвета мочи вслед за обострением фарингита, тонзиллита стереотипно наблюдаются в течение последних пяти лет, в течение недели нормальный цвет мочи обычно восстанавливался. В клинических анализах мочи в этот период: белка до 1 г/л, в осадке эритроцитов до 80-100 в п/з. Дважды исследовал в период обострения уровень иимуноглобулина А (IgA ) – он был повышен. Креатинин за эти годы – в пределах нормы -78-80 мкмоль/л.

Анамнез жизни

 Перенесенные заболевания и операции: хронический тонзиллит с частыми обострениями (лечение – самостоятельное)

 Наследственность не отягощена

 Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

 Рабочее АД - 110-130/90 мм.рт.ст.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Миндалины умеренно увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное.

Вопросы

1. Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• общий анализ мочи  Обоснование

• биохимический анализ крови Обоснование

• проба Зимнимцкого

• трехстаканная проба

• коагулограмма

Результаты лабораторных методов обследования:

Общий анализ мочи:

Биохимический анализ крови:

2. В качестве скринингового инструментального метода обследования пациенту необходимо выполнить

• УЗИ почек  Обоснование

• в/венную урографию

• цистоскопию

• динамическую сцинтиграфию почек

Результаты инструментальных методов обследования:

УЗИ почек:

Контуры почек ровные, четкие, размеры 110х50 мм, толщина паренхимы 20 мм, нормальной эхогенности, однородная. Кортико-медуллярная дифференциация слоев сохранна. ЧЛС не расширена

3. Ведущим нефрологическим синдромом, выявляемым у пациента, является

• остронефритический  Обоснование

• нефротический

• канальцевых дисфункций

• хронической почечной недостаточности

4. Наиболее вероятным диагнозом является

• IgA-нефропатия (болезнь Берже) Обоснование

• Острый пиелонефрит

• Острый цистит

• Мочекаменная болезнь

Диагноз:

IgA-нефропатия (болезнь Берже)

5. Дифференциальную диагностику IgA-нефропатии следует проводить с

• другими вариантами хронического гломерулонефрита Обоснование

• гипертонической болезнью с поражением почек

• хронической сердечной недостаточностью

• гипотиреозом

6. Показаниями к госпитализации при IgA-нефропатии являются

• остронефритический синдром, нефротический синдром, быстропрогрессирующая почечная недостаточность, тяжелая АГ, массивные отеки Обоснование

• умеренные отеки и артериальная гипертензия, незначительная эритроцитурия, умеренная протеинурия, сохранная фильтрационная функция почек

• незначительная протеинурия, эритроцитурия, снижение удельного веса мочи

• умеренные отеки, мочевой синдром, умеренная артериальная гипертония, сохранная функция почек, отсутствие признаков сердечной недостаточности