1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

• клинический анализ крови Обоснование

• биохимический анализ крови Обоснование

• копрограмма  Обоснование

• определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека

• бактериологическое исследование крови на стерильность

• реакция Видаля

• бактериологическое исследование мочи

Результаты лабораторных методов обследования:

Клинический анализ крови:

Биохимический анализ крови:

Копрограмма:

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости Обоснование

• ирригоскопия

• колоноскопия

• ультразвуковое исследование почек

Результаты инструментальных методов обследования:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости:

Печень не увеличена. Поджелудочная железа неоднородной структуры за счёт гипо- и гиперэхогенных очагов, немногочисленных кальцификатов, неравномерное расширение главного панкреатического протока, размеры головки незначительно увеличены до 32 мм, в области головки визуализируется округлое анэхогенное образование с чёткими контурами 3 мм в диаметре (киста). Свободной жидкости в брюшной полости нет.

3. В данной клинической ситуации основным диагнозом является

• Хронический панкреатит токсической этиологии, персистирующая болевая форма с экзокринной и эндокринной недостаточностью. Панкреатогенный сахарный диабет. Нутритивная недостаточность.  Обоснование

• Острый панкреатит токсической этиологии. Экзокринная недостаточность. Сахарный диабет тип 2, декомпенсация. Недостаточная масса тела.

• Функциональная диспепсия, персистирующая болевая форма. Мальдигестия. Сахарный диабет тип 2, декомпенсация. Нутритивная недостаточность.

• Хронический аутоиммунный панкреатит. Экзокринная недостаточность. Сахарный диабет тип 1, декомпенсация. Недостаточная масса тела.

Диагноз:

Хронический панкреатит токсической этиологии, персистирующая болевая форма с экзокринной и эндокринной недостаточностью. Панкреатогенный сахарный диабет. Нутритивная недостаточность.

4. Для верификации диагноза показано проведение

• мультидетекторной компьютерной томографии органов брюшной полости Обоснование

• обзорной рентгенографии органов брюшной полости

• диагностической лапароскопии органов брюшной полости

• радиоизотопного исследования поджелудочной железы

5. Консервативная тактика ведения больного включает отказ от курения и алкоголя, купирование болевого синдрома, лечение экзокринной и эндокринной недостаточности и

• нутритивную поддержку Обоснование

• антибактериальную терапию

• иммуносупрессивную терапию

• иглорефлексотерапию

6. Для купирования болевого синдрома данному пациенту показано назначение

• парацетамола  Обоснование

• преднизолона

• дротаверина

• ацетилсалициловой кислоты

7. Показаниями для заместительной ферментной терапии являются стеаторея, диарея и

• потеря в весе  Обоснование

• тошнота

• гиперамилаземия

• гипергликемия

8. Ферментные препараты следует принимать

• во время еды  Обоснование

• за 2 часа до еды

• через 2 часа после еды

• натощак

9. Принципом диеты для пациента является дробный приём пищи с

• высоким содержанием белков и углеводов, низким содержанием насыщенных жиров и холестерина  Обоснование

• низким содержанием белков и углеводов, высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина

• высоким содержанием белков, углеводов, насыщенных жиров и холестерина

• низким содержанием белков, углеводов, насыщенных жиров и холестерина

10. Пациент относится к ____ группе состояния здоровья

• IIIб  Обоснование

• II

• IIIа

• I

11. К осложнениям хронического панкреатита, требующим хирургического вмешательства, относятся непроходимость двенадцатиперстной кишки, обструкция общего желчного протока и

• симптоматические псевдокисты Обоснование

• нутритивная недостаточность

• синдром мальабсорбции

• эрозивный эзофагит

12. У пациента повышен риск развития

• аденокарциномы поджелудочной железы  Обоснование

• гепатоцеллюлярной карциномы

• аденокарциномы желудка

• пищевода Баретта

Условие ситуационной задачи №194

Ситуация

Больная 19 лет обратилась в поликлинику

Жалобы

На сильные боли в поясничной области справа, учащенное болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38-38,5°С с ознобом.

Анамнез заболевания

Неделю назад после переохлаждения отметила появление учащенного болезненного мочеиспускания, выделение мутной мочи с неприятным запахом, «тянущих» болей внизу живота. Самостоятельно принимала фитопрепараты без положительного эффекта. 3 дня назад отметила повышение температуры тела до 38,5°С с ознобом, боли в правой поясничной области, в связи с чем самостоятельно два дня назад начала прием левофлоксацина по 500 мг 1 р/сут. В течение последних двух дней температура снизилась до 37,2-37,5°С, уменьшилась интенсивность болей в правой поясничной области.

Анамнез жизни

 Перенесенные заболевания и операции: хронический тонзиллит с обострениями 2-3 раза в год (лечение – самостоятельное).

 Наследственность: артериальная гипертензия, сахарный диабет у бабки и деда по материнской линии, у деда по отцовской линии генерализированный атеросклероз, язвенная болезнь двенадцатипертсной кишки.

 Гинекологический анамнез: беременность – 0, роды – 0. Половая жизнь с 18 лет, один постоянный партнер. Периодически наблюдаются обострения кандидоза половых органов, по поводу которого проводится терапия флуконазолом.

 Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко (несколько раз в месяц) в небольшом количестве.

Объективный статус

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,2°С. Рост 172 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧД 16 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. ЧСС – 70 уд.в мин., АД – 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в надлобковой области. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Мочеиспускание свободное, болезненное, моча мутная. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа.

Вопросы