4. Наиболее распространенной причиной ожирения в популяции является

• экзогенно-конституциональное ожирение  Обоснование

• синдром Кушинга

• гипоталамический синдром

• синдром поликистозных яичников

5. Лечение артериальной гипертензии в представленной клинической ситуации включает в себя назначение

• комбинации блокаторов ренин-ангиотензиновой системы (ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов) в сочетании с антагонистами кальция и/или диуретиками  Обоснование

• комбинации бета-блокаторов с тиазидными диуретиками и/или антагонистами кальция

• комбинации бета-блокаторов, блокаторов ренин-ангиотензиновой системы (ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов) и антагонистов минералокортикоидных рецепторов

• монотерапии высокими дозами блокаторов ренин-ангиотензиновой системы (ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов)

6. Фармакотерапия дислипидемии у пациентов с сахарным диабетом подразумевает

• назначение статинов в высоких дозах до достижения целевого ЛНП <1,8 ммоль/л  Обоснование

• назначение препаратов омега-3-полиненасыщенных жирных кислот до достижения целевого уровня триглицеридов <1,7 ммоль/л

• назначение фибратов до достижения верхней границы референсных значений уровня общего холестерина

• назначение любого класса гиполипидемических препаратов только в случае повышения показателей общего холестерина и/или триглицеридов

7. Стратегия нефропротекции в отношении этой пациентки включает в себя следующие мероприятия

• назначение ингибиторов АПФ, статинов, ограничение нефротоксичных препаратов (в т.ч. НПВП), контроль уровня креатинина и калия  Обоснование

• назначение комбинации ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов, ограничение терапии диуретиками и бета-блокаторами

• замена ингибиторов АПФ на блокаторы ангиотензиновых рецепторов, назначение омега-3-полиненасыщенных жирных кислот, строгое ограничение белка в пище

• отмена ингибитора АПФ из-за возможности нарастания почечной недостаточности, назначение высокой дозы петлевых диуретиков под контролем калия

8. Стартовая терапия сахарного диабета 2 типа у этой пациентки заключается в назначении

• бигуанидов (метформин) Обоснование

• ингибиторов натриево-глюкозного котранспортера 2 типа (эмпаглифлозин)

• препаратов сульфонилмочевины (глимепирид)

• агонистов глюкагоноподобного пептида 1 типа (лираглутид)

9. Лечение ожирения у этой пациентки предусматривает

• модификацию образа жизни, возможно назначение орлистата и/или лираглутида  Обоснование

• модификацию образа жизни, медикаментозное лечение не показано

• модификацию образа жизни, возможно назначение сибутрамина

• модификацию образа жизни, возможно выполнение бариатрической операции

10. Лечение синдрома обструктивного апноэ сна предусматривает

• снижение массы тела, возможное назначение СИПАП-терапии  Обоснование

• снижение массы тела, выполнение пластики мягкого нёба

• снижение массы тела, назначение высоких доз диуретиков

• снижение массы тела, применение орофарингеальной маски

11. Для оценки величины сердечно сосудистого риска у данной пациентки

• применение специальных шкал не требуется  Обоснование

• следует использовать шкалу SCORE

• следует использовать шкалу CHA2DS2VASc

• следует использовать формулу CKD-EPI

12. Для уточнения причины одышки у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка возможно определение уровня

• мозгового натрийуретического пептида (BNP)  Обоснование

• высокочувствительного С-реактивного белка

• тропонинаT или I

• цистатина С

Условие ситуационной задачи №175

Ситуация

Женщина 72 года обратилась на прием в поликлинику.

Жалобы

 На чувство сдавления за грудиной, возникающее на фоне чрезмерной физической нагрузки (подъем до 8 этажа)

 На постоянное повышение артериального давления, максимально до 160/100 мм рт.ст., адаптирован к 130/80 мм рт.ст., сопровождающееся покраснением лица, пульсирующей головной болью

Анамнез заболевания

Боли за грудиной впервые начали беспокоить около трех месяцев назад, возникли на фоне чрезмерной физической нагрузки (подъем до 8 этажа), купировались самостоятельно через 10 минут в состоянии покоя. В дальнейшем отмечала возобновление симптоматики при нагрузке той же интенсивности. Самостоятельно начала принимать нитроглицерин с положительным эффектом (купирование болей спустя 5-7 минут после сублингвального приема). Пациентка указывает на снижение качества жизни, связанное с тем, что в ее доме не работает лифт, нитроглицерин постоянно принимать не может в связи с возникающими на фоне приема головными болями. По настоянию родственников обратилась на консультацию к врачу поликлиники.

Повышение артериального давления беспокоит около 20 лет, по этому поводу была однократно консультирована кардиологом, постоянно принимает периндоприл в дозе 8 мг 1 раз в сутки. Указывает, что в течение последних 3 лет эффективность терапии снизилась, артериальное давление постоянно находится на уровне 150/90 мм рт.ст.

Анамнез жизни

 Росла и развивалась нормально.

 Работала преподавателем английского языка в университете, на данный момент на пенсии.

 Перенесённые заболевания, операции: хронический гастрит, ремиссия; мочекаменная болезнь, ремиссия.

 Наследственность:мать страдала гипертонической болезнью, перенесла инсульт в возрасте 65 лет.

 Аллергоанамнез: не отягощен

 Вредные привычки: отрицает

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Телосложение гиперстеническое, рост 1,55 м, вес 92 кг, индекс массы тела 37.88 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, акцент второго тона во втором межреберье справа, патологические шумы не выслушиваются. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Патологические шумы не выслушиваются. Пульс 68 уд/мин, ритмичный, ЧСС 68 уд/мин, АД – 150/90 ммрт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

Вопросы