1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• общий анализ крови  Обоснование

• биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, гликированного гемоглобина Обоснование

• анализ крови с определением антинуклеарных антител

• анализ мочина диастазу

• общий анализ мокроты

Результаты лабораторных методов обследования:

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, гликированного гемоглобина:

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальнымиметодами обследования являются (выберите 2)

• суточное мониториорование ЭКГ  Обоснование

• эхокардиография  Обоснование

• Функция внешнего дыхания

• УЗИ органов брюшной полости

• ЭГДС

Результаты инструментальных методов обследования:

Суточное мониториорование ЭКГ:

Основной ритм синусовый, все время исследования полная блокада левой ножки пучка Гиса. За время регистрации выявлено 6128 одиночных желудочковых экстрасистол, максимально 239 за час. В вечернее время эпизоды бигеминии. Пробежек ЖТ нет. Пауз нет.

Эхокардиография:

Аорта не расширена. Створки аортального клапана и стенки аорты уплотнены, расхождение створок полное. Толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки 11 мм. Сократительная функция миокарда ЛЖ снижена. Выявлена зона акинеза передне-перегородочной стенки левого желудочка. ФВ ЛЖ 42%.

3. Какой диагноз можно поставить данному больному?

• ИБС: Постинфарктный кардиосклероз  Обоснование

• Хроническая ревматическая болезнь сердца

• Инфекционный эндокардит

• Гипертоническая болезнь

Диагноз:

ИБС: Постинфарктный кардиосклероз

4. К осложнениям у пациента относится

• ХСН 2Б стадии  Обоснование

• ДН II степени

• ХПН I степени

• Анемия легкой степени

5. У пациента диагностирована аритмия

• частая желудочковая экстрасистолия  Обоснование

• постоянная форма ФП

• пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

• трепетание предсердий неправильной формы

6. Для лечения ХСН больному показано назначение

• иАПФ  Обоснование

• нитратов

• сердечных гликозидов

• антагонистов кальция

7. Для лечения желудочковой экстрасистолии этому больному показано назначение

• бета-блокаторов +амиодарона Обоснование

• антагонистов кальция

• сердечных гликозидов

• препаратов калия

8. Фоновым заболеванием для ИБС у данного пациента является

• атеросклероз коронарных артерий  Обоснование

• гипертоническая болезнь

• электролитные нарушения

• хроническая ревматическая болезнь сердца

9. Сочетанной патологией, которая выявлена у пациента, является

• сахарный диабет 2 типа Обоснование

• пневмония

• язвенная болезнь желудка

• хронический холецистит

10. При назначении статинов необходимо рекомендовать пациенту проводить мониторинг

• АлТ, АсТ  Обоснование

• уровня железа

• креатинина

• альбуминов плазмы крови

11. Показателем, который определяет компенсацию сахарного диабета, является

• гликозилированный гемоглобин Обоснование

• фибриноген

• С-реактивный белок

• амилаза

12. Наиболее информативным методом для диагностики ИБС является

• коронароангиография  Обоснование

• ЭКГ

• Эхо-КГ

• сцинтиграяфия миокарда

Условие ситуационной задачи №144

Ситуация

Женщина 38 лет, учительница средней школы, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы

на эпизоды повышения АД до 150/95 мм рт.ст. при обычном АД 110-120/80 мм рт.ст.

Анамнез заболевания

Около 5 лет назад стала отмечать повышение АД максимально до 155/95 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась, антигипертензивную терапию не получала. В настоящее время беременность 16 недель, последний месяц АД в пределах 150/85-155/90 мм рт.ст.

Анамнез жизни

 Росла и развивалась нормально.

 Образование высшее.

 Работает.

 Наследственность: мать 68-ми лет страдает АГ, отец 70-ти лет перенес инфаркт миокарда.

 Гинекологический анамнез: беременности – 2, роды – 1. Во время первой беременности часто отмечались повышенные цифры АД.

 Аллергологический анамнез не отягощен.

 Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 160 см, масса тела – 66 кг (до беременности – 63 кг), ИМТ=24,6 кг/м2 (до беременности). Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 68 ударов в минуту, АД – 155/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

Вопросы