1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

• клинический анализ крови Обоснование

• биохимический анализ крови Обоснование

• копрограмма, анализ кала на скрытую кровь  Обоснование

• анализ мочи по Нечипоренко

• бактериологическое исследование крови на стерильность

• коагулограмма

Результаты лабораторных методов обследования:

Клинический анализ крови:

Биохимический анализ крови:

Копрограмма, кал на скрытую кровь:

Кал на скрытую кровь

Реакция кала на скрытую кровь отрицательная

Копрограмма

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости Обоснование

• эзофагогастродуоденоскопия Обоснование

• колоноскопия  Обоснование

• рентгенография органов грудной клетки

• эхокардиография

• ультразвуковое исследование почек

Результаты инструментальных методов обследования:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости:

Печень в размерах не увеличена, контуры ее ровные, четкие, эхогенность паренхимы в пределах нормы, эхоструктура однородная, очаги не визуализируются, сосудистый рисунок в норме, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена – 12 мм (N), нижняя полая вена – 16 мм (N), селезеночная вена – 7 мм (N), брюшная аорта – 15 мм (N). Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, стенка не утолщена, конкременты не визуализируются, холедох не расширен. Поджелудочная железа в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы в пределах нормы, эхоструктура однородная, вирсунгов проток не расширен. Селезенка не увеличена в размерах, эхогенность в пределах нормы, эхоструктура однородная.

Заключение: УЗ-признаков патологических изменений органов брюшной полости не выявлено.

Эзофагогастродуоденоскопия:

Аппарат свободно введен в пищевод. Просвет пищевода не изменен, содержимого нет. Стенки пищевода эластичны. Перистальтика сохранена во всех отделах. Слизистая оболочка его розовая на всем протяжении. Нижний пищеводный сфинктер смыкается полностью.

В просвете желудка незначительное количество слизи. Перистальтика равномерная. Кардиальный отдел желудка: слизистая оболочка розовая, кардия смыкается полностью. Складки по большой кривизне желудка и в теле желудка не изменены. Слизистая оболочка их розовая, гладкая. Угол желудка дифференцируется, слизистая оболочка розовая, гладкая. В антральном отделе слизистая в норме. Привратник сомкнут, проходим аппаратом.

Луковица двенадцатиперстной кишки округлая, в просвете ее содержимого нет. Слизистая оболочка в луковице розовая, рельеф в норме. Слизистая оболочка в постбульбарных отделов двенадцатиперстной кишки розовая, бархатистая. Зона большого дуоденального соска не изменена.

Колоноскопия:

Осмотр в белом свете и в режиме узкого спектра. Видеоколоноскоп проведен в купол слепой кишки. Баугиниева заслонка губовидной формы, обращена в слепую кишку.

Тонус толстой кишки сохранен, минимально повышен. Перистальтика прослеживается в полном объеме. Просвет кишки на всем протяжении широкий, стенки эластичные, слизистая оболочка бледно-розовая, блестящая, складки и гаустры образуют типичный просвет. Капиллярный рисунок слизистой оболочки соответствует отделам кишки.

Сигмовидная кишка без особенностей. При осмотре из прямой кишки зоны зубчатой линии и нижнеампулярного отдела слизистая оболочка визуально не изменена

3. В данной клинической ситуации основным диагнозом является

• Синдром раздраженного кишечника с диареей  Обоснование

• Синдром раздраженного кишечника, смешанный тип

• Синдром раздраженного кишечника, неклассифицируемый вариант

• Синдром раздраженного кишечника с запором

Диагноз:

Синдром раздраженного кишечника с диареей

4. В данной клинической ситуации сопутствующей патологией является

• Ожирение I cтепени  Обоснование

• Избыточная масса тела

• Ожирение II cтепени

• Ожирение III cтепени

5. Для оценки консистенции кала используют Бристольскую шкалу кала, включающую ____ типов

• 7  Обоснование

• 6

• 5

• 4

6. В данном клиническом случае целесообразно исключить

• целиакию  Обоснование

• муковисцидоз

• трихинеллез

• демпинг-синдром

7. Для купирования боли в данной ситуации рекомендован приём

• спазмолитиков  Обоснование

• ингибиторов протонной помпы

• нестероидных противовоспалительных средств

• антацидов

8. Для купирования диареи в данной ситуации рекомендован приём

• лоперамида  Обоснование

• хлорамфеникола

• фуразолидона

• метронидазола

9. Для коррекции эмоциональных нарушений пациентке целесообразно назначить

• антидепрессанты  Обоснование

• анксиолитики

• ноотропы

• седативные средства

10. Ориентировочные сроки нетрудоспособности в данном случае составляют ___ дней

• 18-20  Обоснование

• 3-5

• 24-28

• 30-35

11. Пациентка относится к _ группе состояния здоровья

• II  Обоснование

• I

• IIIа

• IIIб

12. Факторами, отягощающими течение данного заболевания, являются хронический стресс и

• длительный анамнез болезни Обоснование

• молодой возраст

• женский пол

• ожирение

Условие ситуационной задачи №160

Ситуация

25.09.17. участковый врач-терапевт прибыл на вызов к пациентке Н. 36 лет на 4 день болезни.

Жалобы

На отсутствие аппетита, тошноту, горечь во рту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер.

Анамнез заболевания

 Заболела остро с появления тошноты, однократной рвоты съеденным накануне. К врачу не обращалась.

 В последующие дни тошнота сохранялась, пропал аппетит, появилась горечь во рту и ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, отмечался двукратный кашицеобразный стул.

 На 4-й день болезни окружающие заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу.

Анамнез жизни

 Работает помощником воспитателя в младшей группе детского сада.

 Проживает в отдельной квартире с мужем.

 Аллергоанамнез: не отягощен.

 Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, пневмония.

 Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен.

 Указывает на погрешность в диете накануне заболевания (отмечали день рождения на работе). Окружающие на работе и дома здоровы. Отпуск во второй половине августа провела на даче в Подмосковье. Среди детей после открытия детского сада и возвращения с летних каникул отмечались единичные случаи ОРВИ.

Объективный статус

 Больная повышенного питания. Температура тела 36,5°С.

 Кожа и склеры ярко желтушны, сыпи нет.

 Язык суховат, уздечка языка иктерична.

 Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье. Симптом поколачивания по краю правой реберной дуги отрицательный.

 Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки.

 Моча темная, стула в течении последних суток не было.

 АД – 120/80мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин.

Вопросы