1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

• ПЦР  Обоснование

• иммунофлуоресцентный анализ Обоснование

• микроскопический  Обоснование

• реакция Кумбса

• кожно-аллергическая проба Бюрне

• бактериологический посев из зева и носоглотки

• реакция преципитации по Асколи

Результаты лабораторных методов обследования:

Полимеразная цепная реакция к возбудителям:

Выявление ДНК Varicella zoster в клиническом материале (содержимом везикул)

Иммунофлуоресцентный анализ крови:

Обнаружение антигенов Varicella zoster в мазках отпечатках из содержимого везикул методом

Микроскопический метод:

Выявление телец Арагао (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидкости везикул

2. Какой основной диагноз?

• Опоясывающий лишай [herpes zoster], период высыпаний, легкая форма, типичное течение Обоснование

• Эритематозно-буллезная рожа туловища, средней степени тяжести, первичная

• Токсикодермия, средней степени тяжести

• Ветряная оспа, период высыпаний, средней степени тяжести

Диагноз:

Опоясывающий лишай [herpes zoster], период высыпаний, легкая форма, типичное течение

3. Патогномоничным признаком опоясывающего лишая является наличие

• экзантемы с тесно сгруппированными везикулами с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании  Обоснование

• яркой, горячей на ощупь эритемы с неровными контурами, регионарный лимфаденит

• багрово-синюшного, резко болезненного при пальпации инфильтрата

• обильной, сливной пятнисто-папулезной сыпи на гиперемированном фоне

4. Клинические признаки продромального периода опоясывающего лишая включают

• чувство онемения, покалывания или жжения в области поражённого дерматома Обоснование

• заложенность носа, боли в горле, сухой трахеобронхит

• боли в голе, полилимфаденопатию, гепатоспленомегалию

• конъюнктивит, ринорею, полилимфаденопатию, гепатоспленомегалию

5. Главным клинико-диагностическим критерием опоясывающего лишая в стадию герпетических высыпаний считают наличие

• экзантемы с тесно сгруппированными везикулами с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании  Обоснование

• характерного очага эритемы с четкими границами, неровными краями с буллезными элементами с серозно-геморрагическим содержимым

• мелких пузырьков, экссудативных папул, пустул на фоне яркой гиперемии и отека с образованием мокнущих эрозии с прозрачным экссудатом

• красных, четко очерченных элементов сыпи в форме отечных бляшек, покрытых везикулами, близко расположенными друг к другу

6. Дифференциальную диагностику опоясывающего лишая с представленной локализацией до момента появления сыпи следует проводить с

• пневмонией, стенокардией Обоснование

• холециститом, пиелонефритом

• поперечным миелитом, гломерулонефритом

• рожей, холециститом

7. Дифференциальную диагностику опоясывающего лишая следует проводить с

• зостериформным простым герпесом, рожей  Обоснование

• менингококковой инфекцией, боррелиозом

• скарлатиной, аллергическим дерматитом

• бруцеллезом, боррелиозом

8. Тактикой ведения данного больного является

• амбулаторное наблюдение и лечение  Обоснование

• госпитализация в стационар любого профиля

• госпитализация в инфекционное отделение

• госпитализация в мельцеровский бокс

9. Этиотропная терапия при опоясывающем лишае предусматривает назначение

• ацикловира  Обоснование

• осельтамивира

• специфического противозостервирусного иммуноглобулина

• энтекавира

10. Лечебная тактика при неосложненном опоясывающем лишае, в первую очередь, включает назначение

• противовирусной терапии Обоснование

• иммуномодулирующей терапии

• антибактериальных препаратов

• гормональных препаратов коротким курсом

11. Изоляция больного опоясывающим лишаем завершается по истечении

• 5 дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи  Обоснование

• 5-го дня нормальной температуры

• 7-го дня с момента начала пигментации

• 3-го дня с начала шелушения кожи

12. С целью пассивной иммунизации специфический (противоветряночный) иммуноглобулин вводится в течение ____ дней после контакта с больным опоясывающим лишаем

• 3-4  Обоснование

• 5-7

• 7-10

• 11-21

Условие ситуационной задачи №154

Ситуация

Больной А. 44 года осматривается врачом-терапевтом участковым в поликлинике

Жалобы

На головную боль в затылочной области, ощущение пульсации в голове, жара, головокружение, снижение работоспособности

Анамнез заболевания

Головные боли при стрессовых ситуациях беспокоят в течение нескольких лет. Не придавал этому значение. Год назад при случайном, однократном измерении артериального давления были выявлены повышенные цифры, однако к врачам не обращался. В течение последнего месяца на фоне неприятностей на работе отметил усиление головных болей, появление головокружения, пошатывания при ходьбе, что заставило обратиться к врачу по месту жительства.

Анамнез жизни

 рос и развивался нормально

 перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический гастрит

 наследственность: отец имеет артериальную гипертензию с 40 лет, перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет.

 вредные привычки: курит по 10-15 сигарет в день с 18-летнего возраста

 двигательная активность: малоподвижный образ жизни

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 105 кг, рост 177 см, ИМТ - 33,5 кг/м2 . Кожные покровы нормальной окраски, влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница сердца определяется по 5 межреберью на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона во втором межреберье справа от грудины. ЧCC 85 ударов в минуту. АД 170/100 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.

Вопросы

1. Скрининговым лабораторным методом обследования, необходимым для постановки диагноза, является (выберите 2)

• биохимический анализ крови Обоснование

• общий анализ мочи  Обоснование

• анализ мочи по Зимницкому

• коагулограмма

• определение уровня катехоламинов в крови

• определение кортизола в крови

Результаты лабораторных методов обследования:

Биохимический анализ крови:

Общий анализ мочи:

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

• электрокардиография в покое в 12 отведениях  Обоснование

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

• рентгенография органов грудной клетки

• ультразвуковое исследование органов вен нижних конечностей

Результаты инструментальных методов обследования:

ЭКГ в покое в 12 отведениях:

3. Какой диагноз можно поставить данному больному?

• Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень, риск высокий Обоснование

• Гипертоническая болезнь III стадия, 2 степень, риск очень высокий

• Гипертоническая болезнь II стадия, 3 степень, риск очень высокий

• Гипертоническая болезнь III стадия, 3 степень, риск очень высокий

Диагноз:

Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень, риск высокий

4. К поражению органов-мишеней, связанному с артериальной гипертензией у больного относят

• гипертрофию левого желудочка Обоснование

• ожирение

• сахарный диабет

• стеатоз печени

5. У больного имеется нарушение метаболизма в виде

• ожирения  Обоснование

• подагры

• сахарного диабета

• гемохроматоза

6. Дополнительным инструментальным методом обследования больных артериальной гипертензией является

• эхокардиография  Обоснование

• компьютерная томография головного мозга

• перфузионная сцинтиграфия миокарда

• экскреторная урография

7. Тактика ведения данного больного включает коррекцию образа жизни в

• сочетании с назначением фиксированной комбинации двух антигипертензивных препаратов  Обоснование

• сочетании с назначением фиксированной комбинации трех антигипертензивных препаратов

• сочетании с монотерапией антигипертензивными препаратами

• течение первых 6 месяцев наблюдения, с последующим назначением антигипертензивных препаратов

8. Данному больному предпочтительнее назначить

• лизиноприл+ амлодипин Обоснование

• лизиноприл+ бисопролол

• амлодипин+бисопролол

• лизиноприл+ирбесартан

9. Немедикаментозный подход к лечению данного пациента должен включать

• регулярные физические аэробные нагрузки  Обоснование

• аппаратный массаж воротникой зоны

• физиотерапевтическое лечение

• бальнеологическое лечение

10. Целевыми показателями при лечении данного больного является снижение артериального давления до уровня ____ мм рт.ст

• 120-130/70-79  Обоснование

• 130-139/70-79

• <120/80

• <150/90

11. Диета для данного пациента должна включать

• ограничение потребления поваренной соли  Обоснование

• отказ от приема алкоголя

• употребление минеральной воды

• ограничение потребления продуктов богатых животным белком

12. Контроль достижения и поддержания целевого уровня артериального давления следует осуществлять посредством

• проведения ежедневного домашнего самоконтроля артериального давления Обоснование

• посещения врача 1 раз в неделю

• госпитализации в стационар 1 раз в 3 месяца

• проведения ежемесячного суточного мониторирования артериального давления

Условие ситуационной задачи №153

Ситуация

Больная 46 лет обратилась в поликлинику

Жалобы

 тупые боли после еды в верхних отделах живота с иррадиацией в спину

 тошноту по утрам и после еды

 горечь во рту

 снижение аппетита

 метеоризм и кишечное газообразование

 обильный кашицеобразный стул с жирным блеском 2-3 раза в день.

Анамнез заболевания

Пять лет назад при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости были обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре диаметром от 5 до 18 мм. На рекомендованную холецистэктомию не согласилась. В течение последнего года появились и нарастали указанные жалобы. Из-за ограничений в питании и диареи снизила массу тела на 6 кг.

Анамнез жизни

 Росла и развивалась нормально.

 Перенесенные заболевания и операции: редкие простудные, миома матки, соответствующая 5 неделям беременности, в течение 3 лет.

 Наследственность: у матери желчнокаменная болезнь.

 Родов 2. Менструальный цикл не изменен.

 Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Индекс массы тела 24. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с выраженным белым налетом по спинке. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, обоих подреберьях. Множество мелких гемангиом на коже верхних отделов живота. Печень перкуторно – по краю реберной дуги.

Вопросы