3. Какой диагноз основного заболевания?

• Хронический билиарнозависимый паренхиматозный панкреатит с экзогенной панкреатической недостаточностью, персистирующее течение на фоне желчнокаменной болезни Обоснование

• Хронический билиарнозависимый интерстициально-отечный панкреатит, болевая форма, часто рецидивирующее течение на фоне желчнокаменной болезни

• Хронический билиарнозависимый рецидивирующий фиброзно-склеротический панкреатит с экзогенной панкреатической недостаточностью на фоне желчнокаменной болезни

• Хронический билиарнозависимый фиброзно-склеротический панкреатит, болевая форма, часто рецидивирующее течение на фоне желчнокаменной болезни

Диагноз:

Хронический билиарнозависимый паренхиматозный панкреатит с экзогенной панкреатической недостаточностью, персистирующее течение на фоне желчнокаменной болезни

4. Уточнение состояния панкреатобилиарной зоны у пациентки следует начать с

• ультразвукового сканирования органов брюшной полости Обоснование

• обзорного рентгеновского снимка брюшной полости

• компьютерной томографии органов брюшной полости

• магнитно-резонансной томография органов брюшной полости

5. Наиболее точно экзокринную недостаточность поджелудочной железы у больной подтвердит

• определение панкреатической эластазы в кале  Обоснование

• копрологическое исследование

• определение суточной потери жира с калом

• тест Лунда

6. Помимо низкого содержания жиров диетическая терапия при функциональной панкреатической недостаточности предусматривает

• достаточное содержание белков и углеводов  Обоснование

• снижение содержания белков и углеводов

• низкое содержание углеводов, высокое содержание белков

• низкое содержание белков, достаточное содержание углеводов

7. Оптимальная заместительная полиферментная терапия предполагает преимущественное использование препаратов

• в форме минимикросфер Обоснование

• в форме минитаблеток

• в кишечнорастворимых оболочках

• в форме суспензии

8. Критерием достаточности заместительной полиферментной терапии являются

• исчезновение полифекалии и диспепсии  Обоснование

• снижение потерь нейтрального жира с калом

• нормализация показателей копрограммы

• повышение содержания панкреатической эластазы в кале

9. Для купирования болевых ощущений у пациентки целесообразно назначение комбинации препаратов

• гимекромона и рабепразола Обоснование

• гимекромона и фамотидина

• гимекромона и урсодезоксихолевой кислоты

• рабепразола и урсодезоксихолевой кислоты

10. Показания к оперативному лечению пациентки определяются

• возможностью осложнений желчнокаменной болезни Обоснование

• прогрессированием экзокринной панкреатической недостаточности

• формированием эндокринной панкреатической недостаточности

• возможностью развития рака поджелудочной железы

11. Помимо больших размеров конкрементов возможность эффективной литолитической терапии у пациентки ограничена

• давностью конкрементов свыше 5 лет, наличием хронической диареи  Обоснование

• принадлежностью к женскому полу, экзокринной недостаточностью поджелудочной железы

• наличием множественных конкрементов, сохраненной менструальной функцией

• наличием множественных конкрементов, наличием хронического панкреатита

12. Заместительная полиферментная терапия должна назначаться из расчета

• 25-40 тыс. ед. липазы в основной прием пищи + 10-25 тыс. ед. в промежуточный прием Обоснование

• 10-20 тыс. ед. липазы в основной прием пищи + 10 тыс. ед. в промежуточный прием

• 40-60 тыс. ед. липазы в основной прием пищи + 20-25 тыс. ед. в промежуточный прием

• 10-20 тыс. ед. липазы только в основные приемы пищи

Условие ситуационной задачи №152

Ситуация

Больная С. 35 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому

Жалобы

на повышение температуры тела до 37,5°C, боль в горле, затруднение носового дыхания

Анамнез заболевания

 Заболела остро 2 недели назад, когда появились повышение температуры тела до 37,7°C, боли в горле, заложенность носа. Самостоятельно лечилась народными средствами, но без выраженного эффекта.

 Обратилась в поликлинику. При осмотре врач обратила внимание на увеличение лимфатических узлов, гиперемию задней стенки глотки, затруднение носового дыхания, увеличение печени при пальпации. Назначено лабораторное обследование.

 Через неделю больная вновь пришла на прием: самочувствие без улучшения, температура тела не снижалась, боль в горле, затруднение носового дыхания сохранялись.

Анамнез жизни

 Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.

 Аллергоанамнез: не отягощен.

 Эпиданамнез: больная в течение трех месяцев имеет полового партнера – безработного, ранее длительно употреблявшего наркотики.

Объективный статус

 Температура тела 37,5°С.

 Кожный покров физиологической окраски, сыпи нет. Склеры не инъецированы.

 Пальпируются затылочные, заднешейные, подмышечные, локтевые лимфатические узлы до 1,5 см, плотноэластической консистенции, безболезненные.

 В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 16 в мин.

 Тоны сердца ясные, ЧСС – 68 уд. в мин, АД – 100/70 мм рт.ст.

 Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, миндалины гипертрофированы до II степени, наложений на миндалинах нет.

 Язык влажный, обложен белым налетом.

 Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье.

 Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см, край печени чувствителен. Пальпируется селезенка.

 Кал обычной окраски. Мочеиспускание свободное, безболезненное

 Менингеальных, очаговых явлений нет.

Вопросы