1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• общий анализ мочи  Обоснование

• биохимический анализ крови Обоснование

• анализ мочи по Зимницкому

• бактериологический посев мочи

• трехстаканная проба

• определение уровня альдестерона, активности ренина плазмы крови

Результаты лабораторных методов обследования:

Общий анализ мочи:

Биохимический анализ крови:

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

• ультразвуковое исследование почек  Обоснование

• эскреторная урография

• цистоскопия

• динамическая нефросцинтиграфия

Результаты инструментальных методов обследования:

Ультразвуковое исследование почек:

Правая почка: положение обычное, подвижность при дыхании и в вертикальном положении тела не повышена, контуры ровные, четкие, размеры 121 х 61 мм, толщина паренхимы 22 мм, эхогенность несколько снижена, структура однородная. Кортико-медуллярная дифференциация слоев сохранна. Чашечно-лоханочная система не расширена.

Левая почка: положение обычное, подвижность при дыхании и в вертикальном положении тела не повышена, контуры ровные, четкие, размеры 118 х 62 мм, толщина паренхимы 22 мм, эхогенность несколько снижена, структура однородная. Кортико-медуллярная дифференциация слоев сохранна. Чашечно-лоханочная система не расширена.

3. Наиболее вероятной причиной отеков у данного пациента является

• Нефротический синдром Обоснование

• Остронефритический синдром

• Застойная сердечная недостаточность

• Венозная недостаточность

Диагноз:

Нефротический синдром

4. Наиболее вероятным нозологическим диагнозом у данного больного является

• хронический гломерулонефрит Обоснование

• поликистозная болезнь почек

• амилоидоз почек

• миеломная нефропатия

5. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у данного пациента соответствует следующей стадии хронической болезни почек (ХБП)

• ХБП-С1  Обоснование

• ХБП-С2

• ХБП-С3а

• ХБП-С3б

6. Оптимальной тактикой ведения данного пациента является

• госпитализация в нефрологический стационар Обоснование

• госпитализация в общетерапевтический стационар

• амбулаторное ведение терапевтом

• санаторно-курортное лечение

7. Диета для данного больного должна предусматривать

• умеренное ограничение потребления белка (0,8 г/кг/сут) + количество белка, теряемое за сутки с мочой  Обоснование

• повышенное потребление потребление белка - более 1г/кг веса/сут

• ограничение потребления белка до 0,6 г/кг веса/сут

• строгое ограничение потребления белка до 0,4 г/кг веса/сут

8. Основные требования, предъявляемые к водно-солевому режиму у данного больного, включают

• контроль суточного диуреза, потребление жидкости в количестве, не превышающем ее выделение, строгое ограничение соли до 4 г/cут  Обоснование

• свободное потребление жидкости, свободное потребление соли

• контроль суточного диуреза, ограничение потребления жидкости, повышенное потребление соли до 10 г/сут

• свободное потребление жидкости, строгая бессолевая диета

9. Для патогенетической терапии хронического гломерулонефрита с изолированным нефротическим синдромом и сохранной функцией почек применяются

• стероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы кальциневрина  Обоснование

• иммуностимуляторы, нестероидные противовоспалительные препараты

• плазмаферез

• плазмообмен

10. При нефротическом синдроме внутривенная инфузия донорского альбумина должна проводиться пациентам с

• гиповолемией и тяжелыми рефрактерными отеками Обоснование

• умеренной гипоальбуминемией, отсутствием признаков гиповолемии

• умеренной гипоальбуминемией и признаками гиперволемии

• развившимся после назначения преднизолона выраженным диурезом (т.н.«стероидным диурезом»)

11. Методом исследования, на основании которого строится современная классификация хронического гломерулонефрита и определяется тактика лечения, является

• морфологическое исследование ткани почки, полученной путем пункционной биопсии  Обоснование

• магнитно-резонансная томография почек и мочевых путей

• реносцинтиграфия

• иммунохимическое исследование мочи с определением селективности протеинурии

12. Нефротический синдром наиболее часто осложняется развитием

• инфекций, тромбозов  Обоснование

• гиперурикемии, мочекислой блокады

• пролиферативной ретинопатии, полинейропатии

• повышенной кровоточивости, образованием гематом

Условие ситуационной задачи №177

Ситуация

Больная 45 лет обратилась в поликлинику по месту жительства

Жалобы

На боли, припухание и деформацию мелких суставов рук и ног, утреннюю скованность, отеки лица, стоп, голеней, поносы.

Анамнез заболевания

10 лет назад диагностирован серопозитивный ревматоидный артрит, в течение 5 лет лечилась нестероидными противовоспалительными препаратами с малым эффектом. Последние 5 лет сохраняется высокая активность болезни, выявляются эрозивные изменения суставных поверхностей (рентгенологическая стадия III), обнаруживаются ревматоидные узелки. Проводилась базисная терапия метотрексатом, лефлуномидом без эффекта, коротко использовался генно-инженерный биологический препарат - инфликсимаб с временным эффектом (сохранялся высокий уровень С-реактивного белка, артралгии, скованность). Более 2-х лет выявляется белок в моче до 1 г в сутки, артериальная гипертония до 160/100 мм рт. ст., принимает ренитек 10 мг в сутки, амлодипин 5 мг в сутки. В течение последнего года беспокоят поносы до 3 раз в день, появились отеки ног, лица.

Анамнез жизни

 Росла и развивалась нормально

 Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции- краснуха, ветряная оспа

 Наследственность: у матери с 35 лет ревматоидный артрит, лечилась преднизолоном, метотрексатом, умерла в 75 лет от инсульта. Отец – ожирение, сахарный диабет, диабетическая нефропатия с почечной недостаточностью, умер от сердечной недостаточности.

 Вредные привычки: отрицает

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В области локтевых суставов пальпируются плотные, безболезненные подкожные узелки.Увеличены шейные л/у. Припухлость, S-образная деформация и вальгусная девиация пальцев рук по типу «ластообразная кисть», деформация мелких суставов стоп. Движения в суставах кистей и стоп ограничены, болезненные. Выраженная гипотрофия мышц. Отеки лица, голеней. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70 в мин. АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий. Пальпируются плотная, увеличенная печень и селезенка. Перкуторно печень увеличена на 2 см, селезенка - на 1,5 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул неоформленный, ежедневный.

Вопросы