1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

• клинический анализ крови Обоснование

• реакция Хоффа-Бауэра  Обоснование

• иммунный блоттинг  Обоснование

• бактериологическое исследование крови

• реакция связывания комплемента

• реакция нейтрализации

• клиническое исследование мочи

Результаты лабораторных методов обследования:

Клинический анализ крови:

Среди лимфоцитов 24 клетки с широкой светлой базофильной цитоплазмой.

Реакция Хоффа-Бауэра:

Реакция Хоффа-Бауэра отрицательная

Иммунный блоттинг:

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

• УЗИ органов брюшной полости Обоснование

• ЭКГ

• Эзофагогастродуоденоскопия

• Эхо-КГ

Результаты инструментальных методов обследования:

УЗИ органов брюшной полости:

Заключение: Увеличение печени и селезенки

3. Какой основной диагноз?

• Острая ВИЧ-инфекция, стадия 2Б: мононуклеозоподобный синдром  Обоснование

• Дифтерия ротоглотки, локализованная, легкая форма

• Скарлатина, типичное течение, среднетяжелая форма

• Корь, типичное течение, среднетяжелая форма

Диагноз:

Острая ВИЧ-инфекция, стадия 2Б: мононуклеозоподобный синдром

4. Дифференциальную диагностику острой ВИЧ-инфекции следует проводить с

• инфекционным мононуклеозом, краснухой, аденовирусной инфекцией  Обоснование

• брюшным тифом, шигеллёзом, амёбиазом

• эпидемическим паротитом, скарлатиной, лептоспирозом

• малярией, туляремией, сибирской язвой

5. Антитела к ВИЧ после инфицирования появляются в течение

• 3-6 месяцев  Обоснование

• 3-х лет

• 4-х лет

• 5 лет

6. Значимым лабораторным критерием оценки прогрессирования ВИЧ-инфекции является

• уровень СD4-лимфоцитов и вируса в крови  Обоснование

• количество лейкоцитов в крови

• снижение уровня гемоглобина

• снижение уровня тромбоцитов в крови

7. Критериями для начала антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции могут быть

• уровень CD4-лимфоцитов, концентрация вируса в крови, клиническое течение болезни Обоснование

• величина протромбинового индекса, фибриногена, СОЭ в крови

• количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов в крови

• уровни общего билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы в крови

8. Для этиотропной терапии ВИЧ-инфекции применяют

• зидовудин  Обоснование

• азитромицин

• ципрофлоксацин

• хлорохин

9. Для антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции используют

• ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ  Обоснование

• сочетание ингибиторов протеазы ВИЧ с иммуномодуляторами

• иммунобиологические препараты

• антимикробные препараты

10. К оппортунистическим заболеваниям при ВИЧ-инфекции относят

• пневмоцистную пневмонию Обоснование

• вирусный гепатит С

• инфекционный мононуклеоз

• иерсиниоз

11. С целью выявления ВИЧ-инфекции для скринингового обследования используют

• иммуноферментный анализ Обоснование

• реакцию непрямой гемагглютинации

• полимеразную цепную реакцию

• реакцию латекс-агглютинации

12. Для предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией при попадании крови или других биологических жидкостей на кожный покров это место обрабатывают

• 70%-м спиртом  Обоснование

• 5%-м спиртовым раствором йода

• 5%-м раствором хлоргексидина

• 3%-м раствором перекиси водорода

Условие ситуационной задачи №151

Ситуация

Больной В., 53 лет, обратился к кардиологу поликлиники

Жалобы

на сжимающие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, сопровождающиеся общей слабостью, возникающие при значительном повышении бытовых физических нагрузок - быстром подъеме на 4 этаж, беге, чаще при эмоциональном перенапряжении, купирующиеся в состоянии покоя и при приеме нитроглицерина.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы отмечает в течение последних 1,5 лет, однако за медицинской помощью не обращался, не обследовался. По совету матери пробовал принимать нитроглицерин, который быстро купировал боли за грудиной, однако вызывал интенсивные головные боли и чувство прилива крови к лицу, из-за чего пациент отказался от его использования. При болях стал принимать валидол с менее выраженным антиангинальным эффектом. Обратился в поликлинику после внезапной смерти отца в возрасте 77 лет, который в течение более 10 лет предъявлял аналогичные жалобы.

Анамнез жизни

 Рос и развивался нормально, служил в армии

 Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический фарингит, хронический гастрит.

 Наследственность: отец больного страдал ИБС, умер внезапно в возрасте 77 лет

 работает водителем-дальнобойщиком,

 32 года курит по 20 сигарет в день.

 Сопутствующие заболевания: отрицает

Объективный статус

При осмотре: больной нормостенического телосложения, рост 180 см, вес 102 кг, ИМТ - 31,5 кг/м², окружность талии 104 см. Кожные покровы обычной окраски. Т тела 36,70С. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритм сердца правильный, шумов нет, ЧСС 86 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, 86 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10x9x8 см. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

Вопросы