1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

• биохимический анализ крови Обоснование

• определение протромбинового индекса  Обоснование

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов  Обоснование

• определение альфа-фетопротеина

• определение церулоплазмина сыворотки крови

• бактериологический посев кала

Результаты лабораторных методов обследования:

Биохимический анализ крови:

Протромбиновый индекс:

80%

Иммуноферментный анализ крови:

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

• УЗИ органов брюшной полости Обоснование

• эластография печени

• сцинтиграфия печени

• эзофагогастродуоденоскопия

Результаты инструментальных методов обследования:

УЗИ органов брюшной полости:

Печень: толщина правой доли до 151 мм, левой доли до 92 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузно изменена, эхогенность повышена. Очаговые изменения не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен до 5 мм. Собственные сосуды печени визуализируются до переферрии. Воротная вена до 12 мм.

Желчный пузырь: размеры – 54*15 мм, полусокращен. Стенки неравномерно утолщены до 5-7 мм, уплотнены. В полости пузыря визуализируется небольшое количество эхогенной желчи, недающей акустических теней при полипозиционном исследовании. В ложе желчного пузыря эхо признаки перепроцесса: околопузырная клетчатка ячеистой структуры до 10-12 мм.

Поджелудочная железа: 30*19*21, контуры ровные, четкие, структура однородная, умеренно повышенной эхогенности. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка: размеры 130*57 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены.

Заключение: Увеличение размеров печени. Диффузные изменения в паренхиме печени и поджелудочной железы. Увеличение селезенки. Косвенные эхо-признаки некалькулёзного холецистита без признаков обострения и деструкции. Эхо признаки перепроцесса в ложе желчного пузыря на фоне основного процесса. Ультразвуковых признаков за механический характер желтухи нет.

3. Какой основной диагноз?

• Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести  Обоснование

• Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести

• Обострение хронического не калькулёзного холецистита

• Аутоиммунный гепатит

Диагноз:

Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

4. Возможным осложнением вирусного гепатита А является

• синдром холестаза  Обоснование

• инфекционно - токсический шок

• аутоиммунный гепатит

• гиповолемический шок

5. При желтушной форме вирусного гепатита с холестатическим синдромом в биохимическом анализе крови отмечается развитие

• билирубин-трансаминазной диссоциации  Обоснование

• трансаминазно – билирубиновая диссоциация

• гипербилирубинемия за счет непрямой фракции билирубина

• гипергаммаглобулинемия

6. Возможным исходом вирусного гепатита А является

• дискинезия желчевыводящих путей  Обоснование

• острая печеночная энцефалопатия

• вирусоносительство

• хронизация инфекционного процесса

7. Базисной терапией острого вирусного гепатита А лёгкого и среднетяжелого течения является

• дезинтоксикационная  Обоснование

• противовирусная

• иммуномодулирующая

• иммуносупрессивная

8. Базисная терапия вирусного гепатита А предусматривает назначение лечебного стола №

• 5  Обоснование

• 9

• 15

• 1а

9. При ведущей роли синдрома холестаза в затяжном течении желтушного периода острого вирусного гепатита на фоне базовой терапии целесообразно использовать

• урсодезоксихолевую кислоту Обоснование

• L-орнитин-Lаспартат

• эссенциальные фосфолипиды

• дисахарид лактулозы

10. В терапии вирусного гепатита А предусмотрено назначение

• лактулозы  Обоснование

• ванкомицина

• эссенциальных фосфолипидов

• рибавирина

11. Иммунизацию сывороточным иммуноглобулином проводят

• не позже 6 дней при внутрисемейных и близких контактах  Обоснование

• лицам, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости вирусным гепатитом А

• через 7-10 дней после контакта с больным вирусным гепатитом А

• через 14-20 дней после контакта с больным вирусным гепатитом А

12. В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом А назначают

• вакцинацию  Обоснование

• интерфероны

• иммуномодуляторы

• противовирусные препараты

Условие ситуационной задачи №159

Ситуация

Больной Б. 52 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом

Жалобы

на интенсивные боли за грудиной «сжимающего» характера с иррадиацией в оба плеча, чувство нехватки воздуха, страха

Анамнез заболевания

 В течение месяца впервые отметил появление загрудинных болей при быстрой ходьбе.

 Самостоятельно принимал нитроглицерин под язык, что способствовало купированию приступов в течение 2-3 мин.

 Эпизод длительного болевого синдрома около 3-х часов, прием нитроглицерина эффекта не оказал.

Анамнез жизни

 Рос и развивался нормально.

 Семейный анамнез: отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 65 лет.

 Вредные привычки: курит по 10-15 сигарет в день с 20 лет.

Объективный статус

Объективно: состояние средней тяжести. Рост 176 см, вес 92 кг. Отёков нет. Кожные покровы влажные, бледные. В лёгких – жёсткое дыхание по всем легочным полям, перкуторный звук с коробочным оттенком. Число дыханий - 20 в мин. Пульс - 90 уд/мин, ритмичный. АД 120/75 мм рт. ст. Границы относи¬тельной тупости сердца: правая — правый край грудины, верхняя - верхний край III ребра, левая — в V межреберье по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичны, приглушены, акцент II тона во II межреберье справа от грудины. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги

Вопросы