1. Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)

• клинический анализ крови Обоснование

• клинический анализ мочи Обоснование

• биохимический анализ крови Обоснование

• уровень С-реактивного белка в сыворотке крови  Обоснование

• определение Д-димера и коагулограммы

• определение АНЦА в сыворотке крови

• определение в сыворотке Т3,Т4, ТТГ

• определение в сыворотке криоглобулинов

• проведение пробы Зимницкого

Результаты лабораторных методов обследования:

Клинический анализ крови:

Клинический анализ мочи:

Биохимический анализ крови:

Уровень С-реактивного белка в сыворотке крови:

СРБ – 15 мг/мл (N до 5 мг/мл )

2. В качестве первоочередного инструментального метода обследования пациенткенеобходимо выполнить (выберите 2)

• УЗИ почек и брюшной полости Обоснование

• биопсию слизистого и подслизистого слоя прямой кишки с окраской на амилоид Обоснование

• динамическую реносцинтиграфию

• ангиографию почечных артерий

• допплерографию сосудов почек

Результаты инструментальных методов обследования:

УЗИ почек и брюшной полости:

Заключение: Увеличенные размеры почек, диффузные изменения паренхимы, гепато- и спленомегалия.

Биопсия слизистого и подслизистого слоя прямой кишки с окраской на амилоид:

при окраске Конго Рот выявляются конгофильные массы, при просмотре в поляризованном свете обладают способностью к двойному лучепреломлению с появлением яблочно-зеленого свечения.

Заключение: Амилоидоз

3. Наиболее вероятным диагнозом является

• Вторичный системный AА-амилоидоз  Обоснование

• Первичный системный AL-амилоидоз

• Системная красная волчанка

• Локальный AL-амилоидоз

Диагноз:

Вторичный системный AА-амилоидоз

4. Вторичный AА-амилоидоз необходимо дифференцировать с

• первичным АL-амилоидозом Обоснование

• амилоидозом у диализных больных

• старческим системным амилоидозом

• амилоидозом при болезни Альцгеймера

5. В группу риска развития AA-амилоидоза входят пациенты с

• хроническими воспалительными заболеваниями  Обоснование

• лимфопролиферативными болезнями

• плазмаклеточными дискразиями

• моноклональными гаммапатиями

6. Сывороточным предшественником образования амилоидных фибрилл у данной больной является

• острофазовый белок SAA Обоснование

• β2 микроглобулин

• прокальцитонин

• аполипопротеин

7. Наиболее приемлемым в рутинной практике показателем острой фазы воспаления является

• сывороточный уровень "С"- реактивного белка  Обоснование

• уровень свободных легких цепей иммуноглобулинов

• сывороточный уровень антител к нативной ДНК

• сывороточной уровень С3-фракции комплемента

8. Общая тактика ведения данной больной заключается в

• госпитализации в стационар Обоснование

• амбулаторном наблюдении

• лечении в дневном стационаре

• санаторно-курортном лечении

9. Целью терапии любого типа амилоидоза является

• уменьшение количества белков-предшественников  Обоснование

• подавление эффектов активированной РААС

• достижение нормального уровня гликемии

• нормализация показателей гемодинамики

10. Основной стратегией лечения АА-амилоидоза у данной пациентки является

• эффективная базисная терапия ревматоидного артрита  Обоснование

• длительный прием ингибиторов или блокаторов РААС

• нормализация показателей центральной гемодинамики

• достижение целевых показателей гликемии

11. Антиамилоидная терапия при вторичном АА-амилоидозе может включать

• колхицин, диметилсульфоксид, фибриллекс  Обоснование

• ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов АТ-II

• антагонисты кальциевых каналов и бета-блокаторы

• введение аутологичных стволовых клеток

12. Для АА типа амилоидоза при ревматоидном артрите не характерно поражение

• сердца  Обоснование

• печени

• селезенки

• кишечника

Условие ситуационной задачи №176

Ситуация

Женщина 54 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы

 Головная боль (ощущение сдавления головы обручем) в вечернее время

 Одышка при подъеме на 3-4 этаж

 Дневная сонливость, общая утомляемость

Анамнез заболевания

 Страдает артериальной гипертензией с 48 лет, после наступления менопаузы, с максимальными значениями АД 180/100 мм рт. ст.

 С этого же времени отмечает прибавку массы тела на 25 кг.

 Постоянной гипотензивной терапии не получает.

 В течение последнего года беспокоит нарушение сна с частыми и длительными периодами остановки дыхания во сне, компенсируемое дневной сонливостью.

 Отмечает сниженное настроение. Ведет малоподвижный образ жизни.

 Инфаркт миокарда, инсульт в анамнезе отрицает.

Анамнез жизни

 Наследственный анамнез: мать 74 года - страдает ИБС, артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа. Брат умер в возрасте 50 лет от ОНМК.

 Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

 Состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Рост 156 см, вес 94 кг. ИМТ - 38.6 кг/м2. Окружность талии - 111 см.

 Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности.

 Периферических отеков нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены. Щитовидная железа не увеличена.

 В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в мин.

 Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС - 90 в минуту, акцент II тона во 2 межреберье справа от грудины, АД - 170/100 мм рт.ст.

 Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка непальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Вопросы