1. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относятся (выберите 2)

• амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ  Обоснование

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях  Обоснование

• нагрузочная проба под контролем ЭКГ

• амбулаторное суточное мониторирование АД

• чреспищеводное электрофизиологическое исследование

Результаты инструментальных методов обследования:

Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ:

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях:

2. Для выявления (исключения) кардиальных причин развития аритмии следует провести

• трансторакальное эхокардиографическое исследование  Обоснование

• чреспищеводное эхокардиографическое исследование

• нагрузочную пробу под контролем УЗИ (стресс-эхокардиографию)

• коронарную ангиографию

Результаты обследования:

Трансторакальное эхокардиографическое исследование:

Диаметр аорты 3,2 см (N≤3,7). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см (N>1,5), скорость кровотока 1,4 м/с (N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 0,9 см (N<1,1), толщина задней стенки 0,9 см (N<1,1), конечный диастолический размер 4,8 см (N<5,9), фракция выброса 63 % (N≥52), диастолическая функция не нарушена. Митральный клапан не изменен, скорость кровотока 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (N≤4,0), объем 40 мл (N≤58). Диаметр легочной артерии 2,0 см (N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/с (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого желудочка 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапанне изменен, кровоток 0,65 м/с (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердий 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.

3. Для выявления (исключения) внекардиальных причин развития аритмии следует определить содержание в крови (выберите 2)

• тиреоидных гормонов  Обоснование

• калия  Обоснование

• трансаминаз

• общего холестерина и его фракций

• креатинина

Содержание в крови:

Тиреоидных гормонов:

Тиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5)

Тироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)

Калия:

Калий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)

4. Выявленное нарушение ритма является

• фибрилляцией предсердий Обоснование

• трепетанием предсердий

• наджелудочковой тахикардией

• фибрилляцией желудочков

Диагноз:

Нарушение ритма является фибрилляцией предсердий

5. Фибрилляцию предсердий у данного пациента следует рассматривать как

• пароксизмальную  Обоснование

• персистирующую

• длительно персистирующую

• постоянную

6. Результаты проведенного обследования позволяют считать, что аритмия является

• идиопатической  Обоснование

• следствием артериальной гипертонии

• следствием ишемической болезни сердца

• следствием заболевания щитовидной железы

7. Для оценки риска тромбоэмболических осложнений следует использовать шкалу

• CHA2DS2-VASc  Обоснование

• SCORE

• HAS-BLED

• SAMeT2R2

8. Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc равна

• 0  Обоснование

• 1

• 2

• 3

9. Пациенту показано назначение

• антиаритмические препаратов Обоснование

• антикоагулянтов

• антиагрегантов

• пульсурежающей терапии

10. Для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий могут быть назначены антиаримические препараты _____ класса

• I или III  Обоснование

• I или II

• II или IV

• III или IV

11. Из антиаритмических препаратов III класса пациенту может быть назначен ______________ раза в день

• соталол по 80 мг 2  Обоснование

• амиодарон по 200 мг 3

• пропафенон по 50 мг 3

• этацизин по 50 мг 3

12. При неээфективности медикаментозной профилактики рецидивов аритмии следует рассмотреть вопрос о

• катетерной аблации устьев легочных вен  Обоснование

• катетерной аблации атриовентрикулярного соединения

• иплантации кардиовертера-дефибриллятора

• катетерной аблации каватрикуспидального истмуса

Условие ситуационной задачи №182

Ситуация

Вызов врача на дом к пациентке 19 лет на 4-й день болезни

Жалобы

 на повышение температуры тела, слабость, головную боль, боль в мышцах, суставах, небольшой насморк, ощущение «першения» в горле, сухой редкий кашель, кожные высыпания.

Анамнез заболевания

 Считает себя больной, когда вечером заметила появление небольшой болезненности и увеличения затылочных и заднешейных лимфоузлов, слабость, головную боль. Температуру не измеряла.

 Утром температура тела до 37,6°С, миалгии, артралгии.

 Присоединился насморк, редкий сухой кашель.

 Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие препараты (парацетамол), щелочное питье, витамин С.

 На 4-й день болезни появилась сыпь на лице, которая в течение нескольких часов распространилась на туловище и конечности, самочувствие без ухудшения.

Анамнез жизни

 Студентка дневного отделения ВУЗа.

 Проживает в квартире с родителями.

 Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ОРВИ.

 Вредные привычки: отрицает.

 Прививочный анамнез: со слов пациентки, в детском возрасте прививки сделаны согласно Национальному календарю профилактических прививок. В школе проведение профилактических прививок, согласно рекомендациям врача, какие точно не помнит. От гриппа не прививалась.

Объективный статус

 Температура тела 37,5°С.

 Самочувствие удовлетворительное.

 На коже лица, на туловище, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей – мелкая, розовая, пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне без склонности к слиянию.

 Периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные) диаметром до 1см, умеренно чувствительные при пальпации, подвижные, кожа над ними не изменена.

 Слизистая ротоглотки незначительно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Глотание безболезненное.

 АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 74 уд. в мин.

 В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Кашель редкий, сухой.

 Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

 В сознании. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

-<<>>

Вопросы

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• иммуноферментный анализ крови  Обоснование

• полимеразная цепная реакция к возбудителям  Обоснование

• реакция агглютинации-лизиса

• иммунолюминесцентный метод мазков-отпечатков

• мазок из ротоглотки на флору

Результаты лабораторных методов обследования:

Иммуноферментный анализ крови:

Полимеразная цепная реакция к возбудителям:

Выявление РНК Rubella virus

2. Какой основной диагноз?

• Краснуха, типичное течение, средней степени тяжести Обоснование

• Парвовирусная инфекция, типичное течение, средней степени тяжести

• Аденовирусная инфекция, легкой степени тяжести. Токсико-аллергическая реакция на парацетамол

• Инфекционный мононуклеоз, типичное течение, средней степени тяжести

Диагноз:

Краснуха, типичное течение, средней степени тяжести

3. Специфическим осложнением при краснухе является

• тромбоцитопеническая пурпура Обоснование

• аксональная полинейропатия

• аутоиммунный гепатит

• пневмония

4. Тяжелым специфическим осложнением краснухи является

• энцефалит  Обоснование

• надпочечниковая недостаточность

• инфекционно-токсический шок

• миокардит

5. Типичными клиническими проявления при краснухе являются

• мелкая пятнисто-папулезная сыпь, незначительный подъем температуры, лимфоаденопатия Обоснование

• обильная мелкоточечная экзантема, высокая лихорадка, лимфаденопатия, тонзиллит

• катаральный синдром, субфебрильная лихорадка, скудная геморрагическая сыпь

• скудная, розеолезная сыпь, гепатоспленомегалия, диспепсические явления, высокая лихорадка

6. Дифференциальную диагностику краснухи следует проводить с

• инфекционным мононуклеозом, псевдотуберкулезом, скарлатиной  Обоснование

• трихинеллезом, менингококковой инфекцией, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом

• лептоспирозом, ветряной оспой, сыпным тифом

• листериозом, бруцеллезом, аллергическим дерматитом

7. Лечебная тактика при краснухе с развитием полиартрита заключается в применении

• нестероидных противовоспалительных средств Обоснование

• антибактериальных препаратов пенициллинового ряда

• противовирусных препаратов

• глюкокортикостероидов коротким курсом

8. Лечение краснухи при среднетяжелом течении включает проведение _______ терапии

• симптоматической  Обоснование

• гормональной

• дезинтоксикационной

• антибактериальной

9. Индекс авидности IgG при острой краснушной инфекции составляет

• менее 30  Обоснование

• 40

• 60

• более 90

10. За лицами, общавшимися с больными краснухой, устанавливается медицинское наблюдение в течение ______ дня/дней с момента выявления последнего случая заболевания в очаге

• 21  Обоснование

• 5

• 7

• 14

11. К методам специфической профилактики и защиты населения от краснухи относят

• вакцинопрофилактику  Обоснование

• химиопрофилактику

• карантинные меры

• текущую и заключительную дезинфекцию

12. Показателем наличия иммунитета к краснухе является присутствие в крови специфических

• IgG  Обоснование

• IgA

• IgM

• IgE

Условие ситуационной задачи №181

Ситуация

Больная 36 лет обратилась в поликлинику

Жалобы

На слабость, утомляемость, дискомфорт в поясничной области справа, учащенное болезненное мочеиспускание, увеличение количества выделяемой мочи (в том числе в ночное время – до 3-4 раз большими порциями), повышение температуры тела до 37,8°С, познабливание

Анамнез заболевания

В юности наблюдались эпизоды болезненного мочеиспускания (после переохлаждения, половых контактов), иногда сопровождавшиеся ухудшением общего самочувствия, повышением температуры тела до 37,2-37,5°С, по поводу которых короткими курсами по 3-5 дней самостоятельно принимала противомикробные препараты (5-НОК, нолицин, палин) с положительным эффектом. К врачу не обращалась, анализы мочи не контролировала.

В 25 лет на ранних сроках беременности перенесла острый пиелонефрит, проводилась антибактериальная терапия с положительным эффектом. В последующие годы наблюдалось несколько эпизодов болезненного мочеиспускания с тянущими болями в поясничной области справа, лейкоцитурией, повышением температуры тела до 37,5°С, лечилась антибиотиками, фитопрепаратами. Примерно 6 лет назад отметила нарастание слабости, быструю утомляемость, головные боли, было выявлено повышение АД (максимально до 170/100 мм рт. ст.); в течение последних 3-4 лет непостоянно принимает амлодипин в дозе 5 мг/сут, а также капотен в дозе 25 мг/сут (при АД > 150/90 мм рт. ст.).

Указанные жалобы появились 2 дня назад после переохлаждения. Начала прием канефрона без четкого положительного эффекта.

Анамнез жизни

 Перенесенные заболевания и операции: В 23 года – аппендэктомия.

 Наследственность: артериальная гипертензия, сахарный диабет по материнской линии (мать, бабка), по отцовской линии генерализированный атеросклероз (отец, дед), мочекаменная болезнь (дед).

 Гинекологический анамнез: беременность – 1, роды – 1. Периодически наблюдаются обострения кандидоза половых органов, по поводу которого проводится терапия флуконазолом.

 Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко (несколько раз в месяц) в небольшом количестве.

Объективный статус

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,2°С. Рост 162 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски, отеков нет. ЧД 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. ЧСС – 78 уд.в мин., АД – 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в надлобковой области. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Мочеиспускание свободное, периодически болезненное. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа.

Вопросы