1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

• клинический анализ крови Обоснование

• общий анализ мокроты  Обоснование

• бактериоскопия мокроты (с окраской по Цилю – Нильсену и Граму)  Обоснование

• определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека

• коагулограмма

• определение суммарных антител (IgM, IgG) к Treponema pallidum

Результаты лабораторных методов обследования:

Клинический анализ крови:

Общий анализ мокроты:

Бактериоскопия мокроты (с окраской по Цилю – Нильсену и Граму):

При бактериоскопии мокроты в мазках (окраска по Цилю – Нильсену) микобактерий туберкулёза не обнаружено; в мазках (окраска по Граму) определяются > 10 Грам+ ланцетовидных диплококков (Streptococcus pneumoniae).

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

• рентгенография органов грудной клетки  Обоснование

• пульсоксиметрия  Обоснование

• спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции

• рентгенография грудного отдела позвоночника

• ультразвуковое исследование плевральных полостей

• рентгенография придаточных пазух носа

Результаты инструментальных методов обследования:

Рентгенография органов грудной клетки:

На рентгенограмме органов грудной клетки в нижних полях обоих лёгких определяются участки инфильтрации легочной ткани неоднородной структуры, состоящие из сливающихся полиморфных очагов с нечеткими контурами.

Пульсоксиметрия:

Показатель сатурации SaO2 – 95%.

3. В данной клинической ситуации основным диагнозом является

• Внебольничная пневмония нижней доли левого и правого лёгкого  Обоснование

• Очаговая пневмония нижней доли левого и правого лёгкого

• Двусторонняя нижнедолевая бронхопневмония

• Внебольничная двусторонняя бронхопневмония

Диагноз:

Внебольничная пневмония нижней доли левого и правого лёгкого

4. В данной клинической ситуации к сопутствующей патологии можно отнести

• ИБС: постинфарктный кардиосклероз, ХСН IIБ ст. III ФК. ГБ III ст., ст. 3, риск 4. Избыточная масса тела. Обоснование

• ИБС: постинфарктный кардиосклероз, ХСН IIА ст. I ФК. ГБ II ст., ст. 2, риск 4. Ожирение I ст.

• ИБС: постинфарктный кардиосклероз, ХСН IIБ ст. IV ФК. ГБ II ст., ст.1, риск 3. Ожирение I ст.

• ИБС: постинфарктный кардиосклероз, ХСН I ст. II ФК. ГБ III ст., ст. 2, риск 4. Избыточная масса тела.

5. В данной клинической ситуации наблюдение и лечение пациентки следует проводить в

• отделении общего профиля Обоснование

• домашних условиях

• отделении реанимации и интенсивной терапии

• дневном стационаре

6. В качестве стартовой эмпирической антибактериальной терапии пациентке показано внутривенное введение

• ингибиторзащищённого аминопенициллина  Обоснование

• аминогликозида

• макролида

• фторхинолона I поколения

7. Для лечения сопутствующей патологии данной пациентке показано назначение комбинации

• ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов, диуретиков Обоснование

• нитратов, диуретиков, недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов, теофиллина

• ингибиторов АПФ, нитратов, дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов, антикоагулянтов

• ингибиторов АПФ, антикоагулянтов, альфа-адреноблокаторов, теофиллина

8. Вторичная профилактика пневмонии включает проведение вакцинации против пневмококковой инфекции и

• гриппа  Обоснование

• туберкулёза

• гепатита А

• гепатита В

9. Учитывая сопутствующую патологию, пациентку следует отнести к ________ группе состояния здоровья

• IIIа  Обоснование

• I

• II

• IIIб

10. Целевым значением систолического артериального давления для пациентки является ______ мм рт.ст.

• 140-150  Обоснование

• 110-120

• 120-130

• 150-160

11. Целевым значением диастолического артериального давления для пациентки является величина менее ______ мм рт.ст.

• 90  Обоснование

• 120

• 115

• 110

12. Суточный объём потребляемой жидкости для данной пациентки не должен превышать ________ л

• 2  Обоснование

• 2,5

• 3

• 3,5

Условие ситуационной задачи №183

Ситуация

Мужчина 47 лет обратился к участковому врачу-терапевту

Жалобы

на короткие эпизоды слабости и сердцебиения, возникающие по нескольку раз в день

Анамнез заболевания

эпизоды сердцебиения отмечает на протяжении нескольких месяцев, но за последнее время они значительно участились

Анамнез жизни

 хронических заболеваний нет

 не курит, алкоголем не злоупотребляет

 профессиональных вредностей не имеет

 аллергических реакций не было

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Вопросы