1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)

• биохимический анализ крови Обоснование

• определение уровня гликированного гемоглобина Обоснование

• определение микроальбуминурии  Обоснование

• общий анализ мочи  Обоснование

• коагулограмма

• анализ крови на свободный кортизол

Результаты лабораторных методов обследования:

Биохимический анализ крови:

Определение уровня гликированного гемоглобина:

HbA1C = 7,5%

Определение микроальбуминурии:

Отношение альбумин-креатинин = 280 мг/г (критерий МАУ 30-300)

Общий анализ мочи:

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)

• эхокардиография  Обоснование

• электрокардиограмма  Обоснование

• полисомнография  Обоснование

• магнитно-резонансная томография головного мозга

• компьютерная томография надпочечников

• УЗИ щитовидной железы

Результаты инструментальных методов обследования:

Эхокардиография:

Полость левого желудочка: Dd 5,4см (N до 5,5см); KDO 58 мл, KSO 26 мл (по Simpson). Толщина стенок ЛЖ: МЖП 1,3 см (N до 1см); ЗС 1,3 см (N до 1,1см). Глобальная сократительная функция ЛЖ не нарушена: ФВ 54% (N >55%). Нарушение локальной сократимости нет. Полость правого желудочка: 2,3 см (N до 2,6см), толщина свободной стенки ПЖ: 0,45 см (N до 0,5 см), характер движения стенок не изменен. Левое предсердие: размеры 67 мл. Правое предсердие: 65 мл (по Simpson). Межпредсердная перегородка: без особенностей. Нижняя полая вена: коллабирует после глубокого вдоха более чем на 50%. Митральный клапан: уплотнение фиброзного кольца и сухожильный нитей Р макс.=3,2 мм рт.ст., митральная регургитация: 1 степени. Аортальный клапан: уплотнение створок и фиброзного кольца, Аортальная регургитация: нет. Трикуспидальный клапан: не изменен. Трикуспидальнаярегургитация: 1 степени. Клапан легочной артерии: признаков легочной гипертензии нет. Регургитация через клапан: нет. Диаметр корня аорты: 3,3 см. Стенки аорты уплотнены. Наличие жидкости в полости перикарда нет

Заключение: Уплотнение стенок аорты, аортального клапана, фиброзных колец, умеренная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов, умеренное расширение обоих предсердий

Электрокардиограмма:

Полисомнография:

За время наблюдения зарегистрировано 164 эпизода апноэ и 12 эпизодов гипопноэобструктивного генеза. Индекс апноэ+гипопноэ = 30 в час.

3. Какой предполагаемый основной диагноз?

• Артериальная гипертензия 3 ст., риск IV(очень высокий). Сахарный диабет 2 типа. Хроническая болезнь почек ст IIIа, А2. Экзогенно-конституциональное ожирение II ст. Синдром обструктивного апноэ сна  Обоснование

• Артериальная гипертензия 1 ст, риск III (высокий). Нарушение толерантности к глюкозе. Хроническая болезнь почек ст 2, А1. Экзогенно-конституциональное ожирение III ст. Синдром обструктивного апноэ сна

• Артериальная гипертензия 2 ст., риск III (высокий). Натощаковая гипергликемия. Хроническая болезнь почек ст 4, А3. Экзогенно-конституциональное ожирение I ст. Синдром обструктивного апноэ сна

• Гипоталамический синдром: артериальная гипертензия 3 ст, риск III (высокий), нарушение толерантности к глюкозе, избыточная масса тела, синдром обструктивного апноэ сна

Диагноз:

Артериальная гипертензия 3 ст., риск IV(очень высокий). Сахарный диабет 2 типа. Хроническая болезнь почек ст IIIа, А2. Экзогенно-конституциональное ожирение II ст. Синдром обструктивного апноэ сна.