1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)

• общий анализ мочи  Обоснование

• общий анализ крови  Обоснование

• бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам  Обоснование

• биохимический анализ крови Обоснование

• проведение преднизолонового теста

• исследование морфологии эритроцитов

Результаты лабораторных методов обследования:

Общий анализ мочи:

Общий анализ крови:

Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам:

Рост E. coli 106 КОЕ/мл, чувствительна к амоксициллину, цефуроксиму, цефиксиму, ципрофлоксацину, левофлоксацину, фосфомицину.

Биохимический анализ крови:

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

• УЗИ почек  Обоснование

• экскреторная урография Обоснование

• микционная цистография

• позитронная эмиссионная томография (ПЭТ)

• ретроградная пиелография

• ангиография почечных сосудов

Результаты инструментальных методов обследования:

УЗИ почек:

Правая почка: контуры ровные, четкие, размер 110х50 мм, толщина паренхимы 22 мм (норма до 20 мм), эхогенность паренхимы неравномерно снижена. Кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. Чашечно-лоханочная система не расширена. Конкрементов нет. Подвижность почки при дыхании снижена.

Левая почка: контуры ровные, четкие, размер 109х48 мм, толщина паренхимы 18 мм, эхогенность паренхимы не изменена. Кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. Чашечно-лоханочная система не расширена. Конкрементов нет.

Экскреторная урография:

Заключение: Накопление и введение контрастного вещества своевременное, симметричное. Признаки конкрементов, деформации чашечно-лоханочной системы, обструкции не обнаружены. Определяется ограничение подвижности правой почки.

3. Наиболее вероятным диагнозом является

• Острый необструктивный пиелонефрит  Обоснование

• Острый геморрагический цистит

• Острый гломерулонефрит

• Хронический пиелонефрит

Диагноз:

Острый необструктивный пиелонефрит

4. Помимо уролога пациентке показана консультация

• гинеколога  Обоснование

• отоларинголога

• инфекциониста

• кардиолога

5. Ультразвуковым признаком обструкции мочевыводящих путей служит

• расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника  Обоснование

• снижение эхогенности паренхимы и уплотнение пирамид

• снижение подвижности почки

• повышение эхогенности паренхимы почки

6. При остром обструктивном пиелонефрите перед началом антибактериальной терапии в первую очередь необходимо

• восстановить пассаж мочи Обоснование

• перевести пациента на постельный режим

• ограничить количество потребляемой жидкости

• назначить низкосолевую диету

7. Тактика ведения данной больной заключается в

• ведении в амбулаторных условиях  Обоснование

• госпитализации в урологический стационар

• госпитализации в нефрологический стационар

• санаторно-курортном лечении

8. Тактика антибактериальной терапии у данной больной предполагает

• продолжение терапии левофлоксацином по 500 мг 1 р/сут  Обоснование

• назначение фосфомицина 3 г/сут однократно

• замену левофлоксацина на цефалоспорин III поколения

• добавление к терапии ко-тримоксазола внутрь

9. Продолжительность курса антибактериальной терапии у данной больной составляет

• 10-14 дней  Обоснование

• 3-5 дней

• 5 дней

• 21 день

10. К антибактериальным препаратам с нефротоксическим действием относят

• аминогликозиды  Обоснование

• пенициллины

• макролиды

• фторхинолоны

11. Осложнениями острого пиелонефрита являются

• абсцесс почки, карбункул почки, паранефрит, уросепсис, бактериемический шок  Обоснование

• тромбоз почечных вен, остронефритический синдром, дистресс – синдром взрослых

• гипергидратация, отек легких

• интерстициальный цистит, уретрит

12. Тактика ведения данной пациентки после купирования атаки острого пиелонефрита и нормализации анализов мочи состоит в

• длительном приеме растительных препаратов (цистона или канефрона) Обоснование

• соблюдении диеты с ограничением белка до 0,6 г/кг/масс тела в сутки

• соблюдении диеты с ограничением соли

• длительном приеме низких доз антибиотиков для профилактики рецидива

Условие ситуационной задачи №193

Ситуация

На приёме у врача-терапевта участкового пациент 43 лет.

Жалобы

на

 сухость во рту,;

 жажду;

 избыточный вес.

Анамнез заболевания

Около 3-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, с подросткового возраста имеет избыточную массу тела.

Анамнез жизни

 Рос и развивался нормально.

 Работает системным администратором.

 Перенесённые заболевания: 2 года назад установлен диагноз «артериальная гипертензия» (повышение артериального давления максимально до 175 и 105 мм рт.ст.), получает моксонидин 0,4 мг в сутки.

 Наследственность: у отца – ожирение и сахарный диабет 2 типа.

 Аллергоанамнез: не отягощен.

 Вредные привычки: курит.

 Питается нерегулярно, любит и часто употребляет фастфуд.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 176 см, масса тела – 113 кг, индекс массы тела – 36,5 кг/м2, температура тела – 36,3°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту. АД – 128/98 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Вопросы