1. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относятся (выберите 2)

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях  Обоснование

• трансторакальное эхокардиографическое исследование  Обоснование

• амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ

• нагрузочная пробу под контролем ЭКГ

• чреспищеводное электрофизиологическое исследование

Результаты инструментальных методов обследования:

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях:

Трансторакальное эхокардиографическое исследование:

Диаметр аорты 3,2 см (N≤3,7). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см (N>1,5), скорость кровотока 1,4 м/с (N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 0,9 см (N<1,1), толщина задней стенки 0,9 см (N<1,1), конечный диастолический размер 4,8 см (N<5,9), фракция выброса 63 % (N≥52), диастолическая функция не нарушена. Митральный клапан не изменен, скорость кровотока 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (N≤4,0), объем 40 мл (N≤58). Диаметр легочной артерии 2,0 см (N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/с (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого желудочка 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапанне изменен, кровоток 0,65 м/с (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердий 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.

2. К необходимым для выяснения причины аритмии лабораторным исследованиям относятся определение в крови уровня (выберите 2)

• тиреоидных гормонов  Обоснование

• калия  Обоснование

• трансаминаз

• общего холестерина и его фракций

• креатинина

Содержание в крови:

Тиреоидных гормонов:

Тиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5)

Тироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)

Калия:

Калий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)

3. Выявленное нарушение ритма является

• фибрилляцией предсердий Обоснование

• трепетанием предсердий

• наджелудочковой тахикардией

• наджелудочковой экстрасистолией

Диагноз:

Нарушение ритма является фибрилляцией предсердий

4. Фибрилляцию предсердий в данном случае следует рассматривать как

• впервые выявленную  Обоснование

• пароксизмальную

• персистирующую

• постоянную

5. Результаты проведенного обследования позволяют считать, что аритмия является

• идиопатической  Обоснование

• следствием артериальной гипертонии

• следствием ишемической болезни сердца

• следствием заболевания щитовидной железы

6. Для оценки риска тромбоэмболических осложнений следует использовать шкалу

• CHA2DS2-VASc  Обоснование

• SCORE

• HAS-BLED

• SAMeT2R2

7. Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc равна

• 0  Обоснование

• 1

• 2

• 3

8. Постоянная медикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений у данного пациена

• не желательна (класс рекомендаций III)  Обоснование

• возможна, но не обязательна (класс рекомендация IIa)

• возможна, но не желательна (класс рекомендаций IIb)

• обязательна (класс рекомендаций I)

9. Восстановление синусового ритма можно провести не ранее, чем через ________ адекватной антикоагулянтной терапии

• 3 недели  Обоснование

• 1 неделю

• 2 недели

• месяц

10. Восстановление синусового ритма без трехнедельной антикоагулянтной подготовки возможно, если

• при чреспищеводной эхокардиографии не выявлены противопоказания к кардиоверсии  Обоснование

• при трансторакальной эхокардиографии не выявлены тромбы в левом предсердии

• высокочувствительный Д-димер тест отрицательный

• высокочувствительный тропониновый тест отрицательный

11. До восстановления синусового ритма для уменьшения ЧСС можно использовать

• бета-адреноблокаторы  Обоснование

• дигидропиридиновые антагонисты кальция

• амиодарон

• препараты калия

12. После восстановления синусового ритма прием антикоагулянтов следует

• продолжать не менее 4 недель Обоснование

• прекратить

• продолжать не менее 2 недель

• продолжать пожизненно

Условие ситуационной задачи №173

Ситуация

Пациент 45 лет, водитель, обратился в поликлинику

Жалобы

На умеренные боли в области большого пальца правой стопы, покраснение и припухание пальца. Дискомфорт в области поясницы.

Анамнез заболевания

Периодически отмечал дискомфорт в области поясницы, расценивал как проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника, связанного с особенностями профессии. Периодически – дизурии. Около 2 лет назад при случайном УЗИ выявлены микролиты обеих почек. Не обследовался. Настоящее ухудшение состояния около 2 дней назад: ночью появились выраженные боли в области 1-го плюснефалангового сустава правой стопы, гиперемия и отечность 1-го плюснефалангового сустава правой стопы. Накануне употреблял в пищу жареное мясо с большим количеством пива (1,5 литра). Cсамостоятельно начал прием ибупрофена внутрь по 400 мг 2 раза в сутки и наружно в виде мази с эффектом – интенсивность боли и отека уменьшились.

Анамнез жизни

 Перенесенные заболевания и операции: отрицает

 Наследственность отягощена по желчно-каменной болезни (мать, тетя) и мочекаменной (МКБ) (отец, старший брат)

 Вредные привычки: не курит, регулярно (2-3 раза в неделю) употребляет пиво (1-2 л/сут)

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 80кг, рост 182 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Отеков нет. Отмечается припухлость в области 1-го плюснефалангового сустава правой стопы с гиперемией кожных покровов над ним. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное.

Вопросы