1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• ИФА на антитела к антигену вирусных инфекций  Обоснование

• ПЦР (ликвора)  Обоснование

• реакция латекс-агглютинации

• реакция иммунофлуоресценции (РИФ) мазков-отпечатков

• реакция микроагглютинации

Результаты лабораторных методов обследования:

ИФА на антитела к антигену вирусных инфекций:

ПЦР (ликвора):

В ПЦР в ликворе выявлена РНК Tick-borne encephalitis Virus

2. Какой основной диагноз?

• Клещевой вирусный энцефалит, менингеальная форма, среднетяжёлое течение  Обоснование

• Лайм-боррелиоз, генерализованная форма, неврологический вариант, средней степени тяжести

• Грипп, стадия ранней реконвалесценции, осложнённое течение (серозный менингит), тяжелое течение

• Моноцитарный эрлихиоз человека (клещевой риккетсиоз), типичное течение, средней степени тяжести

Диагноз:

Клещевой вирусный энцефалит, менингеальная форма, среднетяжёлое течение

3. Особенностью клеточного состава ликвора при клещевом вирусном энцефалите является

• лимфоцитарный плеоцитоз ниже 500 клеток в 1 мкл  Обоснование

• лимфоцитарный плеоцитоз до 1000 клеток в 1 мкл

• нейтрофильный плеоцитоз свыше 1000 клеток в 1 мкл

• нейтрофильный плеоцитоз ниже 500 клеток в мкл

4. Относительно тяжёлым течением характеризуется _____ клиническая форма клещевого вирусного энцефалита

• менингоэнцефалитическая Обоснование

• инаппарантная

• лихорадочная с двухволновым течением

• вторично-прогрединтная

5. К характерным проявлениям полиомиелитической формы клещевого вирусного энцефалита относят

• симптом «свислой» головы Обоснование

• фасцикуляцию языка

• диплопию и птоз

• амимию и асимметрию лица

6. Дифференциальную диагностику клещевого энцефалита следует проводить с

• лайм-боррелиозом, полиомиелитом, эрлихиозом Обоснование

• сыпным тифом, малярией, инфекционным мононуклеозом

• геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, лептоспирозом, иерсиниозом

• псевдотуберкуллезом, менингококковой инфекцией, висцеральным лейшманиозом

7. Этиотропная терапия клещевого вирусного энцефалита включает назначение

• специфического иммуноглобулина  Обоснование

• ламивудина

• доксициклина

• сульфаметоксазол/триметоприма

8. В качестве патогенетической терапии при клещевом вирусном энцефалите используются

• диуретики  Обоснование

• гемостатические препараты

• холиноблокаторы

• антикоагулянты

9. В лечении клещевого вирусного энцефалита важным компонентом патогенетической терапии являются

• глюкокортикостероиды  Обоснование

• нейроплегические средства

• миорелаксанты

• холиноблокаторы

10. Первоочередной мерой экстренной профилактики при укусе клеща в эндемичном по клещевому вирусному энцефалиту регионе является

• введение иммуноглобулина Обоснование

• введение вакцины против клещевого энцефалита

• применение химиопрофилактики рибавирином

• применение индукторов интерферона

11. Для профилактики клещевого вирусного энцефалита перед выездом в эндемичный регион используется

• вакцинация  Обоснование

• иммуноглобулинопрофилактика

• химиопрофилактика иодантипирином

• химиопрофилактика рибавирином

12. В качестве неспецифической меры профилактики клещевого вирусного энцефалита следует применять

• репеллентные средства против клещей  Обоснование

• кожные антисептики

• ношение маски в лесных массивах

• иммуномодуляторы

Условие ситуационной задачи №147

Ситуация

Больной Н. 61 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

на

 одышку, возникающую при небольшой физической нагрузке, проходящую в покое,

 эпизоды удушья в ночное время суток, вынуждающие больного принять вертикальное положение,

 тяжесть в правом подреберье,

 отеки голеней и стоп,

 слабость, повышенную утомляемость,

 уменьшение объема выделяемой мочи.

Анамнез заболевания

В течение длительного времени (приблизительно с 45 лет) страдал артериальной гипертензией с повышением АД до 170/100 мм рт.ст., однако не обследовался, лечения не получал. В возрасте 60 лет без предшествующей стенокардии перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно консервативно. Рекомендованную при выписке из стационара терапию принимал в течение 1 месяца, затем все препараты самостоятельно отменил, мотивируя удовлетворительным самочувствием. В течение года после инфаркта миокарда больной отметил снижение цифр АД и появление одышки сначала при обычной, потом и при незначительной физической нагрузке, что ограничивало его повседневную активность. В последующем присоединились отеки нижних конечностей, обратил внимание на уменьшение количества выделяемой мочи, особенно в дневное время.

Анамнез жизни

 Рос и развивался нормально.

 Работал токарем.

 С 16 лет курил по 1 пачке в день. После перенесенного инфаркта курить бросил.

 Семейный анамнез: отец больного умер в возрасте 52 лет от заболевания сердца, мать 83-х лет жива, страдает артериальной гипертензией.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Рост – 177 см, масса тела – 85 кг. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, акроцианоз. Температура тела – 36,4°С. Симметричные отеки стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД – 23 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон – влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, левая – в VI межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные, на верхушке выслушивается ритм галопа и мягкий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. ЧСС – 94 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 94 удара в минуту. Живот мягкий, чувствительный в области правого подреберья. Размеры печени: 15×12×9 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

Вопросы