1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• клинический анализ крови Обоснование

• определение общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови  Обоснование

• общий анализ мочи

• бактериологическое исследование крови на стерильность

• коагулограмма

• определение иммуноглобулина А в сыворотке крови

Результаты лабораторных методов обследования:

Клинический анализ крови:

Определение общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови:

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

• рентгенография грудной клетки Обоснование

• функция внешнего дыхания Обоснование

• бронхоскопия

• эхокардиография

• электрокардиография

Результаты инструментальных методов обследования:

Рентгенография грудной клетки:

Описание рентгенограммы: Корни структуры, легочные поля прозрачны, без очаговых и инфильтративных полей, тень сердца в пределах нормы. Патологии не выявлено.

Функция внешнего дыхания:

ЖЕЛ - 76%, OФB1 - 72%, МОС 25 - 68%, МОС 50 - 74%, МОС 75 - 65%,

после ингаляции вентолина: ЖЕЛ - 78%, ОФВ1 - 88%, МОС 25 -79%, МОС 50 - 80%, МОС 75 - 76%.

3. Какой диагноз можно поставить данной больной?

• Бронхиальная астма персистирующая средней тяжести, смешанная форма Обоснование

• Туберкулез легких

• Отек лёгких

• Бронхоальвеолярно-клеточная карцинома

Диагноз:

Бронхиальная астма персистирующая средней тяжести, смешанная форма

4. К сопутствующей патологии у пациентки относится

• сезонный аллергический ринит интермитирующий, лёгкой степени тяжести  Обоснование

• круглогодичный аллергический ринит интермитирующий, легкой степени тяжести, Аллергия на кошку

• сезонный аллергический ринит персистирующий, тяжелой степени тяжести

• круглогодичный аллергический ринит персистирующий, тяжелой степени тяжести, Аллергия на кошку

5. Для лечения бронхиальной астмы применяют

• ингаляционные глюкокортикостероиды + β2-агонист длительного действия и/или антагонисты лейкотриеновых рецепторов Обоснование

• антигистаминные препараты первого поколения+ препараты кромоглициевой кислоты+ седативные препараты

• препараты кромоглициевой кислоты + антагонисты лейкотриеновых рецепторов

• антибиотикотерапия+ антигистаминные препараты первого поколения + β2-агонист короткого действия

6. Для терапии персистирующей бронхиальной астмы среднетяжелого течения ингаляционные глюкокортикостероиды показаны в ________ дозах

• высоких и средних  Обоснование

• низких

• низких и средних

• высоких

7. Для конца апреля- середины мая характерно цветение таких растений, как

• берёза, ольха, лещина, клён Обоснование

• полынь, лебеда, амброзия

• тимофеевка, ежа, амброзия

• одуванчик

8. Перекрёстную пищевую реакцию пыльца берёзы даёт с

• яблоками, грушами, персиками, черешней, вишней  Обоснование

• пищевыми злаками, медом

• свёклой, шпинатом

• маслом подсолнечника, подсолнечным семенем, халвой

9. Доза ингаляционных глюкокортикостероидов для лечения бронхиальной астмы подбирается с учётом

• степени тяжести  Обоснование

• длительности течения заболевания

• возраста и пола пациента

• патогенетического варианта

10. При назначении β2-адреномиметика короткого действия как средства, купирующего приступы удушья, необходимо предупредить больного о возможности передозировки препарата с

• тахикардией (ЧСС до 200 уд./мин), трепетанием желудочков Обоснование

• повышением АД

• появлением тошноты, снижением аппетита

• брадикардией, угнетенным состоянием, наджелудчковой экстрасистолией

11. Больной для самостоятельного контроля за бронхиальной астмой должен отслеживать

• суточные колебания пиковой скорости выдоха  Обоснование

• суточные колебания частоты дыхательных движений

• изменения показателей (ОФВ 1) функции внешнего дыхания

• эффективность применения β2-адреномиметика

12. Факторами, провоцирующими проявление сезонной бронхиальной астмы, сезонного аллергического ринита являются

• контакт с химическими веществами: стиральные порошки, моющие средства, употребление продуктов вызывающих перекрестную реактивность  Обоснование

• проживание в сельской местности, употребление в пищу глютена, употребление продуктов вызывающих перекрестную реактивность

• наличие заболеваний пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы

• ХОБЛ, наличие заболеваний пищеварительного тракта

Условие ситуационной задачи №169

Ситуация

Больной К. 73 лет осматривается врачом-терапевтом в стационаре

Жалобы

на слабость, утомляемость, тошноту без связи с приемом пищи, ухудшение аппетита, зрения, памяти

Анамнез заболевания

С 54 лет периодически беспокоили головные боли в затылочной области. При обращении к врачу регистрировались повышенные цифры АД (систолического до 150-160 и диастолического до 90-100 мм рт.ст.). Больному назначались антигипертензивные препараты, которые он принимал нерегулярно. С 60 лет АД стабилизировалось на цифрах 160 и 100 мм рт.ст. Постепенно стало нарастать ухудшение зрения. К врачам не обращался и не лечился. Использовал нетрадиционные методы лечения. В 68 лет уровень АД составлял 180-190 и 100-120 мм рт.ст, выявлялась протеинурия, отмечалось прогрессивное ухудшение памяти. За последний год появились жалобы на быструю утомляемость, слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, в связи с чем обратился к врачу и был госпитализирован для обследования и лечения.

Анамнез жизни

 рос и развивался нормально,

 перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический гастрит,

 наследственность: отец имел артериальную гипертензию с 35 лет, перенес ОНМК в возрасте 53 лет,

 вредные привычки: курит по 20 сигарет в день с 20-летнего возраста,

 двигательная активность: малоподвижный образ жизни,

 отдает предпочтение соленой пище.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. ИМТ 18кг/м2. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, сухие, тургор снижен. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Размеры относительной сердечной тупости: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2 см кнаружи от левой срединноключичной линии в 5 межреберье, верхняя - по верхнему краю 3 ребра. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в мин, приглушены, акцент II тона во 2 межреберье справа от грудины. Пульс ритмичный, 88 ударов в минуту, напряженный. АД 170/115 мм рт.ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х6см. Нижний край печени мягкий, острый, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Неврологической симптоматики нет.

Вопросы