1. У больной с аг и сахарным диабетом 2 типа оценить функцию почек можно посредством (выберите 3)

• определения креатинина сыворотки  Обоснование

• расчета СКФ по формуле EPI Обоснование

• пробы Реберга  Обоснование

• анализа мочи по Зимницкому

• измерения суточной протеинурии

• определения гиалиновых цилиндров в моче

Результаты обследования:

Определение креатинина сыворотки:

Креатинин сыворотки = 110 мкмоль/л

Расчет СКФ по формуле EPI:

СКФ-EPI=43 мл/мин/1,73м2

Проба Реберга:

СКФ=43 мл/мин

2. Обследование пациентки должно включать (выберите 3)

• ЭКГ  Обоснование

• ультразуковое исследование сердца (ЭХО-КГ)  Обоснование

• мозговой натрий-уретический пептид  Обоснование

• УЗДГ сосудов нижних конечностей

• пульсоксиметрию

• определение панкреатической эластазы в кале

Результаты обследования:

ЭКГ:

Ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ):

ФВ=35%

Мозговой натрий-уретический пептид:

BNP=65пг/мл

3. Причиной снижения толерантности к физической нагрузке у пациентки является

• хроническая сердечная недостаточность  Обоснование

• острая сердечная недостаточность

• тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)

• сахарный диабет II типа

4. Диагноз может быть сформулирован следующим образом

• ИБС: постинфарктный кардиосклероз. ГБ III ст, 3 ст. Сахарный диабет 2 типа. ХСН III ФК (NYHA), II Б стадии. ХБП III Б. Риск 4  Обоснование

• ИБС: стенокардия напряжения 2 ф.к. АГ II ст, 2 ст., риск 3. Сахарный диабет 2 типа. ХБП I

• ИБС: стенокардия напряжения 3 ф.к. АГ III ст, 3 ст.. ХСН I ФК, II А стадии. Риск 2

• ИБС: постинфарктный кардиосклероз. ХСН I ФК, I стадии. АГ III ст, 1 ст. Риск 4. ХБП IV

Диагноз:

ИБС: постинфарктный кардиосклероз. ГБ III ст, 3 ст. Сахарный диабет 2 типа. ХСН III ФК (NYHA), II Б стадии. ХБП III Б. Риск 4

5. Для исключения хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) у больной с длительным стажем курения необходимо оценить

• модифицированный индекс Тиффно  Обоснование

• ОФВ1

• ЖЕЛ

• парциальное напряжение кислорода в артериальной крови

6. Для лечения ХСН пациентке показано назначение бета-блокатора

• метопролола сукцината  Обоснование

• пропранолола

• атенолола

• метопролола тартрата

7. Кроме бета-адреноблокаторов пациентке показаны

• ингибиторы АПФ  Обоснование

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

• альфа-адреноблокаторы

• глюкокортикостероиды

8. При невозможности назначения иАПФ, они могут быть заменены

• блокаторами рецепторов ангиотензина II  Обоснование

• петлевыми диуретиками

• дигидропиридиновыми антагонистами кальция

• недигидропиридиновыми антагонистами кальция

9. Пациентке с ХСН следует ограничивать применение

• НПВС  Обоснование

• блокаторов рецепторов ангиотензина II

• антагонистов альдостерона

• иАПФ

10. Модификация диеты пациентки должна включать ограничение

• поваренной соли  Обоснование

• белков растительного происхождения

• воды

• белков животного происхождения

11. Среди факторов сердечно-сосудистого риска у пациентки немодифицируемым является

• возраст  Обоснование

• курение

• артериальная гипертензия

• объём талии (ОТ) >88 см

12. Мероприятия по изменению образа жизни у данной больной должны включать

• регулярные дозированные физические нагрузки  Обоснование

• ограничение/исключение физических нагрузок

• проживание на высотах от 1000 до 2000 метров над уровнем моря

• проживание в теплом климатическом поясе

Условие ситуационной задачи №148

Ситуация

Вызов врача на дом к больному А. 48 лет 18.06.2018г.

Жалобы

 на слабость, недомогание, снижение аппетита, повышение температуры тела, чувство жара, головные боли, 2-кратную рвоту, боли в шее и мышцах верхних и нижних конечностей

Анамнез заболевания

 Заболел остро 13.06.18 с повышения температуры до 39,2°С, появления болей в мышцах и суставах, чувства жара.

 Принимал самостоятельно ибупрофен, ингавирин – с непродолжительным эффектом в виде снижения температуры тела до 37,5°С.

 В последующие дни сохранялось повышение температуры тела по вечерам до 38,8°-39,4°С.

 На 6 день болезни температура тела – 38,6°С, сохранение мышечных болей, появление головных болей и рвоты, что послужило причиной обращения в поликлинику.

Анамнез жизни

 Работает учителем физики в общеобразовательной школе.

 Проживает в отдельной квартире с женой и ребёнком.

 Аллергоанамнез: не отягощен.

 Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

 Вредные привычки: отрицает.

 Парентеральный анамнез не отягощен.

 Больной 2 недели назад был на даче в Тверской области. Отмечал укус клеща, который заметил через несколько часов. Со слов, клеща извлёк самостоятельно.

Объективный статус

 Температура тела 38,7°С.

 Кожа лица умеренно гиперемирована, сыпи нет.

 Язык влажный, обложен тонким белым налетом.

 В лёгких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 /мин.

 АД – 110/65 мм.рт.ст, ЧСС – 90 уд. в мин.

 Живот мягкий, при пальпации безболезнен во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательны. Симптом поколачивания – отрицателен.

 Печень не увеличена, мягко-эластичной консистенции, безболезненна при пальпации. Селезенка не пальпируется.

 Моча светло-жёлтая, стул оформленный.

 Отмечается ригидность затылочных мышц. Симптомы Брудзинского и Кернига отрицательны. Сознание сохранено.

Вопросы