Часть IV. Воспалительные заболевания

нием в полость гнойника антибиотиков. При назначении антибиотиков нужно учитывать воз­раст ребенка и чувствительность микрофлоры Наряду с этим следует применять кальция хло­рид, анальгетикч, витамины, при показаниях — сердечные средства.

Указанное лечение дало, по нашим данным (Ю. И. Вернадский, Е. Н. Логановская, 1969), хорошие результаты: 94.7% больных детей были выписаны с выздоровлением, 4.8% — с улучше­нием состояния; лишь у 0.5% детей острый ос­теомиелит перешел в хроническую форму

Общие мероприятия при лечении острого ос­теомиелита нижней челюсти у детей такие же, как и при поражении верхней челюсти.

Как показали исследования в нашей клинике (Ю А Юсубов, 1988), применение левамизола местно и внутрь при лечении острого и хрони­ческого остеомиелита нижней челюсти у моло­дых кроликов стимулирует местную и систем­ную иммунологическую реактивность: повышает естественную активность клеток крови, угнетает функцию антигеннеспецифических супрессоров в очаге воспаления, стимулирует регенерацию костной ткани. Поэтому применение в клинике левамизола внутрь (по 2.5 мг на 1 кг массы 2 раза в неделю, в течение 14-21 дней — сообраз­но со степенью тяжести заболевания и сниже­ния показателей клеточного иммунитета) в комплексном лечении острого остеомиелита че­люсти у детей предотвращает переход острого процесса в хронический с обширной секвестра­цией, нормализует показатели клеточного им­мунитета Введение левамизола в очаг при лече­нии деструктивного хронического остеомиелита челюсти у детей приводило, как правило, к из­лечению без оперативного вмешательства (сек-вестрэктомии). Использование при этом дрена-жей из клеевой композиций КЛ-3, содержащих

109

антибиотик и ферменты, ускоряет очищение и заживление раны. Антибиотики и ферменты при этом образуют лекарственное депо вокруг гнойного очага, обеспечивая пролонгированное действие на микрофлору и вызывая лизис кост­ных секвестров.

Как показали наблюдения в последнее время (В. В. Рогинский, Н. Н. Коринская, 1996) обя­зательным является комплексное лечение детей дренирование очага инфекции, внутрикостное промывание воспалительного очага, антибакте­риальная терапия, применение иммуностимуля-торов и физиопроцедур, воздействие терапевти­ческим лазерным аппаратом («Оптоданом»).

До получения антибиотикограммы - анти­биотики широкого спектра спектра действия (например, оксациллин, ампиокс-натрий, не-тромицин, цефазолин, цефалексин и т. д.), а при особо тяжелом состоянии ребенка — внут-ривенно раствор гемодеза, 0.9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, растворы «дисоль», «хлосоль», реополиглюкин; иммуноте­рапия (тактивин, тимоген).

Прогноз и осложнения

При правильном лечении острые остеомие­литы у взрослых и детей могут довольно быстро претерпевать обратное развитие, завершаясь ог­раниченной секвестрацией пораженных участ­ков кости либо ограниченной деструкцией кос­ти.

В случаях запоздалого или нерационального лечения острый процесс может прогрессировать — осложняться флегмонами, сепсисом, тромбо­зами и т. д. (см. гл. XIV) или же переходить в хроническую форму остеомиелита челюсти (гл XIII).

110

Ю. И. Вернадский Основы челюсмно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии