Часть IV. Воспалительные заболевания

СИНДРОМ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ

ВИСОЧНО-НИЖНЕ-ЧЕЛЮСТНЫХ

СУСТАВОВ*

Среди заболеваний височно-нижне-челюстных суставов наиболее распространен­ным является синдром болевой дисфункции (СБД ВНЧС).

Ю. А. Петросов (1982), А. И. Мирза (1989) считают, что дисфункциональные состояния ВНЧС встречаются значительно чаще, чем вос­палительные и дегенеративные заболевания.

Клиника

Клиническая картина синдрома болевой дисфункции ВНЧС весьма разнообразна и сложна, часто сопровождается невралгическими болями с иррадиацией в ухо, висок, затылок, шею, ключицу, шумом и заложенностью ушей, снижением слуха, головными болями, голово­кружением, слезотечением. В связи с этим зна­чительная часть таких больных первично обра­щается к врачам других профилей (отоларингологам, невропатологам, офтальмо­логам, терапевтам, хирургам), которые, будучи

227

недостаточно знакомыми с данным заболевани­ем, часто ограничиваются только симптоматиче­ским лечением. В подобных случаях, в связи с отсутствием этиологического лечения, напряже­ние жевательных мышц возрастает, а со време­нем в спазмированных мышцах образуются «узелки некроза». В результате нарушается функция жевательных мышц, наступает диско-ординация в их работе. Симптомы дисфункции жевательных мышц могут существовать и разви­ваться на протяжении длительного времени и привести к морфологическим изменениям в ви-сочно-нижнечелюстном суставе и зубах (Harold Gelb, 1985).

Дифференциальный диагноз и лечение

Дифференциальная диагностика и лечение синдрома болевой дисфункции ВНЧС, разрабо­танные А. И. Мирзой по материалам исследова­ния и лечения 266 больных, приводятся в табл. 14 а, б, в, г.

' Этот раздел представлен по материалам докторской диссертации и публикаций в прессе (1989-1993) работ А. И. Мирзы.

228 Ю. И. Вернадский. Основы челюстно-лицеаой хирургии а хирургической стоматологии

Таблица 14 а

Двффереяц—ль— д—гвостяк* —более 'пето встречмнцпся заболеем—1 —сочво-в суетам (А. И. Мщиа. 1993)

Синдром бо- Артрит Артроз Симптомы л"⁰" ______________

дисфункции острый хроничес-

____________ _______ ______ _______ кий ___

(.Жалобы

Головная боль (постоянная, тупея, ноющая) +++ ++

Тупая, ноющая боль • области ВНЧС +++ ++

Резкие боли в суставе ВНЧС ++ *++

Острое начало заболвввния +* *++

Хроническое точение заболевания (от 6-ти мвс до нескольких лет) ++ ++ +++ Боль усиливается

при движении нижней челюсти ++ +++

при попытке широко открыть рот ++ +++ + +

во время приема пищи, особенно твердой ++ +++ +* ++

вследствие эмоционального напряжения +++ •г • ++

после переохлаждения + +++ +*+ ++

после длительного разговора ++ *++ +++ ++ Открывание рта ограничено из-за болей (до 10 мм) +++

Невозможность движений нижней челюстью ++ +++ Боль иррадиирует

в ухо ++ +++

в висок ++ +++ в теменную область • +++ ++

в глотку ++

вязык ++

в затылок +++

в боковую часть шеи <•++

в руку *++

Щелканье е височио-нижнечелюстном суставе -(-м-

Хруст в височиоч*|живчвлюстном суставе ++ +++

Снижение слуха +++ +•*•

Чувство заложенное™ е ухе (шум) +++ +

Слезотечение ++* + ++

Светобоязнь +++ +

Подергивание мышц под глазом +++

Скрвжвтание и сжатие зубов во сне +++

Чувство сведения челюстей после сна +++

Чувство скованности и боли а жевательных мышцах ++* * ++

Чувство жжения ао рту +++

Туголодвижность в суставе в конца дня ++ +++

Тугоподвижиость, скованность в суставе по утрам + ++ +++

В течение дня нижняя челюсть «разрабатывается» * +++

Парестезия слизистой полости рта +*+

Повышение температуры тела +++

И. Анамнез мболеваиия

Острое начало +++

Внезапное повышение температуры тела +++

Установлен ревматизм +++

Установлен полиартрит +++ ++ Заболевание началось внезапно

во арамя пережевывания твердой пищи +++

при широком открываиии рта +++

на приеме у стоматолога +++

после пробуждения +++

после пломбирования зубов +< +

после протезирования зубов +++

после удара (ушиба) в нижнюю челюсть + +++

после удара в область ВНЧС + +++

Заболесаниа началось постепенно с тугоподвижности, скованности движений +++ нижней челюсти по утрем