Часть IV. Воспалительные заболевания

167

Прогноз

Осложнения и смертность при карбункулах ли­ца. По данным Л. Ю. Дымарского и Н. С. Ти­мофеева (1951), доброкачественное течение кар­бункулов осложняется у 13% больных, а при злокачественном течении осложнения наблю­даются у 80% больных.

Осложнения могут быть местными и общи­ми. К числу местных осложнении относятся:

воспаление регионарньгх лимфоузлов (у 67.8% больных), экзема лица, острый гнойный отит, рожистое воспаление лица.

Общие осложнения: 1. Флегмона ретробуль-барной клетчатки, тромбоз кавернозного синуса (у 7.1% больных) и гнойный менингит (у 2.6%). Эти осложнения связаны с тромбозом угловой вены, что приводит к изменению направления тока крови в ней. Обычно кровь по угловой ве­не течет из вен глазницы в лицевую вену, а при карбункуле щеки или верхней губы кровь уст­ремляется из лицевой вены в вены глазницы и затем в пещеристое тело. 2. Метастатические пневмонии и гнойные плевриты (у 14% больных). Нередко эти пневмонии сочетаются с гнойным менингитом. 3. Абсцессы почек (встречаются у 7.1% больных и являются одним из поздних проявлений сепсиса). 4. Метастатические абс­цессы в мягких тканях, костях и гнойные арт­риты (отмечены у 12% больных, обычно уже страдающих сепсисом или менингитом). Среди костей пораженными могут быть челюсти, кости конечностей и лобная кость. Панариций возни­кает у 11.2% больных. 5. Сепсис отмечен у 21.4% больных.

Смертность при карбункулах и фурункулах лица колеблется в больших пределах — от 0 до 82%. По данным Л. Ю. Дымарского и Н. С. Тимофеева, смертность при инфильтра-тивно-токсических карбункулах равна 5.9%, а при флегмонозных — 20%. По наблюдениям ав­торов, все больные с прогрессивной или септи­ческой формой карбункула погибли.

Профилактика

Профилактика фурункулов и карбункулов:

а) санпросветработа среди населения относи­тельно необходимости соблюдать гигиену кожи и не допускать выдавливания угрей на лице; та­кая санпросветработа очень необходима даже в современных условиях рыночных отношений, так как народ наш в своей массе еще не нау­чился ценить важность сохранения своего здо­ровья для рынка труда; б) выявление скрытых форм диабета; в) своевременное лечение экзе­мы, сикоза, гиповитаминоза и других заболева­ний, снижающих сопротивляемость организма человека.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

Общие сведения

Сибирская язва (anthrax, синонимы: charbon, нем. Milzbrand, сибирка, злокачественный кар­бункул, сибиреязвенный карбункул, огневик, персидский огонь, pustula maligna) встречается на лице редко, а потому представляет трудности для дифференциации с фурункулом.

Сибирская язва — это инфекционная болезнь из группы зоонозов, встречается у людей в виде единичных, групповых заболеваний и вспышек;

протекает она в кожной, легочной, кишечной и септической формах.

Этиология и патогенез

Возбудитель — сибиреязвенная бацилла (Вас. anthracis). Источником заражения человека яв­ляются, главным образом, больные домашние животные. Заражение может произойти и при уходе за больными животными (у ветеринаров, зоотехников и др.), при вынужденном убое жи­вотного, снятии шкуры с него, разделке туши, при соприкосновении с животным сырьем (ко­жа, шерсть, щетина, рога, копыта и др.) в про­цессе хранения и транспортировки его. Нако­нец, заражение возможно при использовании меховой одежды, щеток, кисточек для бритья, при употреблении в пищу мяса и мясных изде­лий, а также вдыхании инфицированного возду­ха.

Входными воротами для инфекции являются трещины, ссадины, дефекты кожи и слизистой оболочки. Через кожу головы (в том числе ли­ца) и шеи заражается 40% пострадавших, а по данным Л. А. Розеньер — лишь на лице сибире­язвенный карбункул обнаружен у 37.3% боль­ных.

Инкубационный период в среднем равен 2-3 дням, порой он достигает 8 дней.

Пинии

'. анатомия На месте внедрения ин­фекции (через кожу лица) развивается сибиреязвенный карбункул — своеобразный очаг серозно-гсморраги-чсского воспаления и некроза; на вершине его — вези­кула с ссрозно-геморрагическим содержимым или плотный черновато-бурый струп. Вокруг струпа - ряд пузырьков с кровянистым экссудатом. Кожа и подкож­ная основа вокруг карбункула отечны, пропитаны се-роэно-гсморрагичсскмм экссудатом. Микроскопическая картина: в области струпа - некроз тканей, уходящий глубоко в толщу кожи; вокруг участка некроза кожа и подлежащая клетчатка пропитаны сероэно-геморраги-ческим экссудатом с примесью нейтрофильных грану-лоцитов и фибрина. Никогда не наблюдается нагное­ния, абсцессов. В воспалительных тканях обилие сиби­реязвенных бацилл, фагоцитоз их нейтрофильными гранулоцитами и гистиоцитами не отмечается.

Клиника

При кожной форме сибирской язвы на коже, в месте входных ворот, появляется красноватого

168

Ю И Вернадский Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

или синеватого цвета пятнышко 1-3 мм в диа­метре, оно похоже на след укуса блохи. Спустя несколько часов в этом месте образуется медно-красная папула, слегка зудящая. Через 12-24 ч папула превращается в везикулу (диаметром 2-3 мм), наполненную красноватым содержимым. Появляется ощущение сильного зуда. Поэтому больные обычно срывают везикулу; реже она вскрывается сама. При этом ее тонкие стенки спадаются, образуется язва, покрытая темно-коричневой коркой. Спустя сутки середина по­раженного участка становится совершенно чер­ной и очень твердой, а вокруг появляется крас­ная кайма, что напоминает черный уголек на красном фоне. Это послужило основанием для названия anthrax (от греч. — уголь). Вокруг ука­занного струпа образуется венчик из везикул, похожих на первичную везикулу. За счет вскры­тия этих везикул диаметр основного струпа уве­личивается до 0.5-3 см.

Второй (после струпа) кардинальный при­знак — более или менее широко распространяю­щийся отек лица, особенно выраженный в уча­стках с рыхлой клетчаткой (веки); иногда даже возникает некроз век. Карбункул на губе сопро­вождается отеком не только слизистой оболочки губы, стенок всей полости рта, но и языка, ды­хательных путей, что приводит иногда к асфик­сии. Отечные ткани бледные, тестоватой конси­стенции, лишены блеска На этом фоне струп выглядит как бы вдавленным в окружающую кожу

Третий симптом — отсутствие болезненности как в области карбункула, так и отекших тканей (даже уколы не вызывают боли). Что касается реакции регионарных лимфоузлов, то они уве­личены и слегка болезненны.

Общее состояние и самочувствие в первые 2 суток с момента появления первых признаков назревающего карбункула вполне удовлетвори­тельные В конце 2 суток появляются признаки интоксикации (озноб, температура тела достига­ет 37.5-39 "С, слабость, головная боль, голово­кружение, тошнота, рвота и т. д.). Пульс учаща­ется, артериальное давление снижается. Период лихорадки длится З-б дней, заканчиваясь в по­давляющем большинстве случаев критическим падением температуры тела и выздоровлением. Струп отторгается через 10-30 дней, оставляя после себя рубец.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с фу­рункулом, вульгарным карбункулом, рожей, укусом насекомых, сапными узелками, кожной формой чумы и туляремии.

Фурункулы и вульгарные карбункулы отличают­ся резкой болезненностью, воспалительной ре­акцией, сравнительно меньшей отечностью и наличием гноя.

Рожистое воспаление — внезапным резким повышением температуры тела с выраженным ознобом, четкими границами гиперемии и оте­ка, значительной болезненностью

Укус насекомых выясняется из анамнеза и вскоре проявляется быстрым отеком; если про­вести по коже ватой, смоченной раствором ам­миака, на месте укуса появится буроватое пят­но. Остальные из перечисленных выше заболе­ваний встречаются исключительно редко

Лечение

Лечение должно проводиться в инфекцион­ном отделении и состоит из возможно раннего введения противосибиреязвенной сыворотки, ан­тибиотиков, сердечных средств, вливания глю­козы — 5% раствора Местно — повязка с хлор-тетрациклина гидрохлоридом или тетрацикли-новои мазью на протяжении 8-10 дней

Прогноз

В редких случаях на фоне снижения темпе­ратуры тела и улучшения общего самочувствия внезапно состояние ухудшается, температура те­ла повышается до 40-41°С, больные становятся резко возбужденными. Появляются одышка, цианоз. Общее состояние прогрессивно и быст­ро ухудшается, пульс становится частым, ните­видным или совсем не прощупывается. Смерть наступает при явлениях коллапса от сибиреяз­венного сепсиса (перед смертью в крови опреде­ляется множество сибиреязвенных палочек) Смертность достигает 15%

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Общие сведения

Рожа (erisipelas faciei — от диалектного «рожа» — роза) — инфекционное заболевание кожи или (реже) слизистой оболочки полости рта, известное еще со времен Гиппократа и Га-лена. Рожа кожных покровов волосистой части головы составляет, по различным данным, от 35 до 83%, а рожа лица — около 45% всех случаев первичного заболевания.

Этиология и патогенез

Возбудителем является streptococcus pyogenes (гемолитические стрептококки группы А, со­гласно классификации Ланс-Фильда). Впервые эти микробы при роже были найдены в 1874 г. Bilrot. Локализуется возбудитель в лимфатиче­ских сосудах, подкожной основе и поверхност­ных слоях кожи. Особенно много их в перифе­рической зоне очага поражения.

Рожа может быть первичная и вторичная. Первичная развивается как результат местного внедрения инфекции и как результат ее гема­тогенного заноса. Экзогенное попадание в кожу возможно при расчесах, выдавливании угрей на