- •Глава I Подготовка стоматологических и челюстчо -лицевых больных к операции Подготовка операционного поля и рук хирурга
- •Глава II Местное не потенцированное 13 обезболивание
- •Глава III Местное потенцированное инь- 23 екционное обезболивание (седативная подготовка больных к операции)
- •Глава XXI Медицинская реабилитация 234
- •Глава XXII Определение понятия 238
- •Глава XXIII Доброкачественные опухоли 243 мягких тканей челюстно-лицевои области
- •Глава I
- •Часть I. Подготовка к операции
- •Местное обезболивание в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
- •Глава II
- •Глава III
- •Глава IV
- •3. Настойчивые требования бального произвести удаление оставшегося инородного тела.
- •Глава V операция удаления зуба
- •Глава VI
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XI
- •Глава XII
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Глава XV
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Сравнительная характеристика объективных клинических признаков и результатов лечения при одоя-тогенных и рнногеняых гайморитах
- •Часть IV Воспалительные заоолевання
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Глава XVI неодонтогенные воспалительные заболевания лица
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Глава XVII
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Глава XVIII
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Глава XIX
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Хронический паренхиматозный паротит
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Глава XX
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •(.Жалобы
- •Часть IV Воспалительные заболевания 229
- •Глава XXI
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Опухолеподобныо образования
- •Глава XXIII
- •Глава XXIV остеогенные доброкачественные опухоли челюстей
- •Глава XXV
- •Глава XXVI
- •Опухоли и опухолеподобные образования челюстей
- •Глава XXVII одонтогенные доброкачественные опухоли
- •Глава XXVIII одонтогенные опухолеподобные образования
- •Глава XXIX рак губы и лица
- •Глава XXX рак слизистой оболочки рта
- •Глава XXXI рак языка
- •Глава XXXII злокачественные новообразования верхней челюсти
- •Глава XXXIII злокачественные новообразования нижней челюсти
- •Глава XXXIV меланомы челюстно-лицевой области
- •Глава XXXV
- •Глава XXXVI
- •Глава XXXVII химиотерапия злокачественных опухолей челюстно-
- •Глава XXXVIII
- •Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
- •210035, Г. Витебск-35, а/я 29. Отпечатано с оригинала-макета пт "Белмедктга" в типографии издательства "Белорусский Дом Печати". 220013, г. Минск, пр. Франциска Скорины, 79.
Глава XXXVI
ЛИМФОМА АФРИКАНСКАЯ (ЛИМФОМА БЕРКИТТА; СИНДРОМ БЕРКИТТА; ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ЛИМФОМА; МУЛЬТИЦЕНТРИЧЕ-СКАЯ ЛИМФОМА)
Общие сведения
Это — злокачественная лимфоидная опухоль, локализующаяся, в основном, вне лимфатических узлов в зоне верхней челюсти, почек, яичников. Описана в отчетах английских миссионеров в Уганде в конце XIX в., а нозологическую самостоятельность опухоли установил в 1958 г. английский врач D. Burkitt (Беркитт).
Чаще всего встречается в Нигерии, Кении, Танзании, Заире, Южной Родезии, ЮАР, Гане, Папуа, Новой Гвинее, Индии. В Западной Нигерии составляет 70% всех злокачественных новообразований у детей. В странах бывшего СССР описано лишь 2 случая этой болезни.
Этиология
Неравномерное распространение (от единичных случаев во многих других странах Африки и
Азии до массовых поражений населения) обусловлено, очевидно, определенными климатическими условиями — влажностью, температурой в стране или ее части, наличием ряда вирусов (денге, желтой лихорадки, герпесоподобных, ДНК-содержащих вирусов Эпштейна-Барра).
Существует концепция, будто бы лимфома Беркитга развивается у людей с уже имеющейся хронической пролиферацией лимфоидно-гистиоцитарной ткани, причиной чего может быть малярия, географическая распространенность которой в Африке соответствует территории «лимфомного пояса».
Клиника
Болезнь начинается остро: появляется опухо-леподобный узел в области лица (либо почки, яичников), разрушая кортикальные пластинки
375
«т»-
f 1
«
»
'
^
'
* » < ^
^
Рис 133 Внешний вид двух больных, пораженных лимфомой Беркитта
вокруг зубов и их зачатков, быстро наступает генерализация опухолевых узлов в челюстно-лицевой области, в органах брюшной полости, таза, в позвонки, полость черепа Быстрое распространение опухолей вызывает появление разнообразных компрессионных симптомов Особенно опасны опухолевые разрастания в оболочках спинного и головного мозга, вызывающие различные неврологические нарушения (нижняя параплегия при сдавливании спинного мозга и т д )
Рентгенографически в челюстных костях определяются сначала небольшие участки разрежения, позже они сливаются в обширные очаги остеолиза, в которых могут оказаться зубы или их фолликулы
В крови вначале изменения не отмечаются, но при обширном поражении костного мозга может возникнуть лимфоцитоз, нормобластоз, изредка — небольшое число опухолевых клеток Болезнь может сопровождаться картиной острого лимфобластного лейкоза
Соответственно степени распространения заболевания в момент первого врачебного обследования может выявляться соответствующая стадия заболевания 1 стадия характеризуется поражением одной анатомической области, 2-А стадия — поражением двух смежных областей, 2-Б стадия — поражением более двух областей по одну сторону диафрагмы, 3 стадия — поражением по обе стороны диафрагмы, но без вовлечения центральной нервной системы (ЦНС), 4 стадия — поражением с вовлечением ЦНС
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз не встречает затруднений в очагах эндемии у ребенка видна быстро растущая опухоль в зоне челюстей (рис 133) или в брюшной полости
Патогистологически обнаруживают картину «звездного неба», а лабораторно — положительную реакцию иммунофлюоресценции между взвесью опухолевых клеток и сывороткой крови заведомо больного лимфомой Беркитта Труднее
поставить диагноз в странах, где болезнь бывает эпизодически, в таких случаях в основу диагностики можно взять серологическую реакцию
Дифференцировать лимфому Беркитта следует с некоторыми заболеваниями из группы зло качественных лимфом (гематосарком — ретику-лосаркомой, лимфогранулематозом, гиганто фолликулярной лимфомой Брилла-Симмерса (см гл XVIII — раздел «Лимфадениты»), лим фоэпителиомой, саркомой Юинга), кроме того необходимо отличать рентгенологические при знаки болезни Беркитта от лизиса кости при эо зинофильной гранулеме челюстных костей (см гл XXIV, раздел «Эозинофильная гранулема»)
Лечение
Болезнь Беркитта высокочувствительная к некоторым химиотерапевтическим препаратам, особенно циклофосфану, который применяется однократно внутривенно (в дозе 3040 мг/кг), при запущенных стадиях болезни бывает необходима повторная инъекция через 1014 дней после первой В 1—11 стадиях обычно достаточной оказывается одна инъекция
Из других алкилирующих препаратов применяют (внутривенно) эмбихин 0 2-0 3 мг/кг в день в течение 4-5 суток подряд, повторные курсы — спустя 3-4 недели Возможно применение и новоэмбихина, мелфалана и других вариантов сарколизина, которые более эффективны, чем циклофосфан Препараты сарколизина применяются в больших дозах (1-2 мг/кг) однократно или повторно, но с большими интервалами В тяжелых стадиях, сопровождающихся поражением ЦНС, вводят (интралюмбально) метотрексат (начиная с 5 мг и повышая дозировку при последующих введениях)
В дополнение к химиотерапии для усиления ее эффекта применяют лучевую терапию, активную иммунизацию облученными аутологич-ными клетками, пассивную иммунизацию сывороткой больных с высокой иммунологической активностью, вакцинирование БЦЖ и т п
376
Хирургические вмешательства на челюстях не применяют из-за обильной васкуляризации (как челюстей, лица, так и самой опухоли), обуслов
ливающей опасность тяжелых интра- и посто-перационноых кровотечений (Ю. И. Лорис, 1976).