Часть IV Воспалительные заболевания

193

топурина, преднизолона) на фоне возможно раннего обязательного устранения источника одонтогенной инфекции (удаление периодон-титного «виновного» зуба, вскрытие субперио-стальных абсцессов, терапия и дренирование верхнечелюстной пазухи, цистэктомия и т. д.).

Если перилимфаденит осложнился флегмо­ной, ее необходимо вскрыть, не дожидаясь флюктуации, чтобы возможно раньше умень­шить интоксикацию организма больного и пре­дупредить развитие вторичных некрозов в раз­личных отделах. Рану тщательно дренируют и проводят ее диализ с помощью антибиотиков и антисептиков в соответствии с чувствительно­стью микрофлоры к ним.

Профилактика

Профилактика острых и хронических лимфа­денитов состоит из общих и местных противо-кариозных мероприятий: своевременного лече­ния кариеса зубов и его осложнений, устране­ния неодонтогенных источников инфекции (лечение стоматитов, ринитов, гингивитов, глосситов, отитов, фурункулов, карбункулов и т д.), лечения травматических повреждений слизистой оболочки рта и кожи лица, повыше­ния резистентности организма людей и т. д.

АДЕНОФЛЕГМОНЫ

В результате нагноения воспаленного лимфо­узла иногда происходит прорыв капсулы его. При этом гной проникает в окружающую рых­лую клетчатку, в результате чего развивается аденофлегмона (adenophlegmone).

Клиника

Аденофлегмоны у взрослых людей развивают­ся и протекают, как правило, значительно мед­леннее и более спокойно, чем остеофлегмоны У большинства больных температура тела при аденофлегмоне не повышается более 38-38.7 °С;

только у некоторых больных достигает 39 °С Сдвиг со стороны крови выражается в умерен­ном лейкоцитозе и нейтрофилезе. Ускорение

СОЭ достигает 35-40 мм/ч, что свойственно всякому торпидно (вяло) протекающему гной­ному процессу. Картина значительной воспали­тельной интоксикации бывает у небольшого числа больных.

У детей аденофлегмоны обычно бывают в возрасте 3-7 лет на почве гнойного расплавле-ния капсулы одного или нескольких лимфати­ческих узлов, чаше всего — в подчелюстной об­ласти, реже — в подбородочной или околоуш­ной. В связи с присущей детям повышенной ре­акцией на инфекционных возбудителей, аде­нофлегмоны протекают у них более тяжело, чем у большинства взрослых: с самого начала ребе­нок плохо спит или же совсем лишается сна, беспокойный, плохо ест, температура тела у него повышается до 39-40 °С

Объективно — кожа в зоне аденофлегмоны напряжена, гиперсмирована, лоснится, в склад­ку не собирается. Пальпаторно определяется размягчение в центральной части инфильтрата Лейкоцитоз у детей достигает 9000-13,000, СОЭ увеличивается до 10-20 мм/ч. Особенно тяжело клинически протекают аденофлегмоны у детей на почве нагноения лимфатических узлов в толще паренхимы околоушных слюнных желез, так как на пути гнойного экссудата, «стремящегося» прорваться наружу, всегда стоит капсула железы и плотная околоушная жевательная фасция

Лечение

Лечение аденофлегмон — хирургическое (вскрытие флегмоны, дренирование) в сочета­нии с антибиотикотерапией и физиотерапией Если клинически и лабораторно установлен специфический характер аденофлегмоны, после операции проводят специфическое антибакте­риальное лечение.

Профилактика

Профилактика сводится к своевременному лечению и предупреждению острых и хрониче­ских лимфаденитов.

194

Ю И Вернадский Основы челюстно лицевой хирургии и хирургической стоматологии