Глава XIX

ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ И ИХ ВЫВОДНЫХ ПРОТОКОВ (СИАЛОАДЕНИТЫ И СИАЛОДОХИТЫ)

Воспаление паренхимы слюнной железы на­зывается сиалоаденитом (sialoadenitis), а вывод­ного протока ее — сиалодохитом (sialodochitis)

Этиология и патогенез

Этиологическими факторами могут быть нейрогенные или нейро-эндокринные наруше­ния функции слюнных желез, а также попада­ние в них инфекции Воспаления нейрогенного происхождения возникают при операциях на желудке, пищеводе или кишках; воспаления нейро-эндокрчнного характера развиваются после овариотомии, при орхитах Инфекционные вос­паления возникают в случае попадания микро­организмов в железу из соседних или отдален­ных областей.

Как показали исследования О. В. Рыболова и Л М. Саяпиной (1996), большие слюнные желе­зы чутко реагируют на воспаление в околожеле­зистых тканях уменьшением клеточного состава секрета При средней и тяжелой степенях этой реакции развивается в железе контактный сиа-лоаденит, что обязывает врача усилить комплекс лечебно-профилактических мер

Возможны следующие пути проникновения инфекции в слюнные железы и их выводные протоки: стомато ценный, гематогенный, лим-фогенный и контактный (per continuitatem) Стоматогенныч путь имеет место при стомати­тах, экскориациях, попадании инородных тел в протоки, гематогенный — при общих инфекци­онных заболеваниях, сепсисе; лчмфогенный — при воспалительных процессах в челюстно-лицсвой области.

Вначале развивается лимфаденит внутри слюнной железы (так называемый псевдосиалоа-денит), а затем воспаление переходит на парен­химу железы. По продолжению воспаление воз­никает при наличии околочелюстных флегмон, фурункулов, дерматитов, отитов, фарингитов и остеомиелитов. Обязательным условием проявле­ния инфекции в слюнной железе является сиало-стаз на почве нарушения нервной регуляции, торможения парасимпатической иннервации

Частота локализации сиалоадснитов и сиало-дохитов: околоушные железы занимают первое место; поднижнечелюстные — второе и подъя­зычные — третье место. Сравнительно редко имеет место сочетаннос поражение, то есть вос­паление нескольких желез одновременно.

ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОУШНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ - ПАРОТИТ

Паротит (parotitis) по своему клиническому течению можно разделить на острый, хрониче­ский и обострившийся хронический. В соответ­ствии с этиологическим фактором они бывают инфекционными и нейро-эндокринными По характеру инфекции — банальными неспецифи­ческими (гнойные) и специфическими (вирусные, туберкулезные, актиномикотические и сифилитические)

Вирусным паротитом является так называе­мая «свинка», или эпидемический паротит, про­текающий сначала остро Патолого-анатомически хронические паротиты делятся на паренхиматозные и интерстициальные

Острые эпидемические паротиты

Общие сведения. Этиология

Острый эпидемический паротит (свинка) яв­ляется общим инфекционным заболеванием, впервые описанным Гиппократом в V в. до н э Возбудитель — фильтрующийся вирус, выделен­ный впервые Jonson и Goodpasture в 1934 г Возникает преимущественно у детей 5-16 лет, однако может быть как в более раннем возрасте, так и у взрослых. Чаще всего регистрируются случаи заболевания в холодные периоды года Носителями инфекции служат больные и пере­болевшие паротитом на протяжении 14 дней после клинического выздоровления Поэтому в коллективах детей (школы, детские сады, ин­тернаты) и взрослых (воинские части, корабли, общежития рабочих и студентов) могут возник­нуть эпидемии паротита. Из 207 эпидемий 53 имели место в войсках. Во время I мировой войны во французской армии 10% всех заболе­ваний среди солдат приходилось на паротит;

эпидемии паротита отмечены во время II миро­вой войны среди военнослужащих США.

Клиника

В продромальном периоде часто отмечается стоматит Затем появляется высокая температу­ра тела — до 38-39 °С, малоболезненная припух­лость, оттопыривание мочек ушей, гипосалива-ция.

Пальпаторно определяются три болевые точ­ки: впереди козелка уха, у верхушки сосцевид­ного отростка, над вырезкой нижней челюсти Лихорадка длится 5-7 дней Нередко отмечается